个人使用的瘦身
这是希童第一次注射斯美列肽的照片，0.25是她使用的剂量。斯美列肽是一种治疗肥胖二型糖尿病的处方药，但由于它可以降低血糖和抑制食欲，在社交媒体上成为了“无痛减肥针”。今年下半年以来，全国各大医院断货，电商平台溢价严重。
火爆的背后，是很多健康人在社交平台的宣传下，通过网络私自开药，在医院的“灰色地带”购买。一些使用者盲目增加注射剂量。斯美列肽的滥用越来越严重。
降糖药成为盲目滥用的“减肥神针”，大行其道。
今年8月，屯溪的小红书上出现了很多类似的推文:“四妹控我胃”“不节食不运动躺瘦神器”“有人试过减肥吗？”...这些帖子都在推荐一种叫斯美列肽的注射剂，描述这种药物每周注射一次就能快速减肥。
小红书“四妹”帖子下有很多留言。
希童不禁被感动了。她在家工作时暴饮暴食，体重飙升至190斤。之后，她尝试节食减肥，但收效甚微。8月中旬，她去上海嘉定区一家医院询问这种药的情况。
“我知道我说的打针医生是什么意思。问的人太多了。”屯溪笑着说，给她治病的主治医生也是自己注射的药，已经“瘦”了。“医生也在用它。有什么问题？”
8月20日，希童注射了第一针Smegrutide，第二天他感到食欲下降。她笑着说“真是神针”:第一个月，每餐饭量从两碗变成一碗，到了月底，伙食费少了近2000元。不到三个月，她的体重已经降到了169斤。
希童给她看了配药记录。
希童的说法并非空穴来风。斯美列肽注射液由丹麦诺和诺德公司生产。通过增加GLP-1在人体内的作用时间，促进胰岛素分泌，从而抑制食欲，减少食量，从而降低血糖。
正是因为“降血糖”的作用，该药于2021年4月在中国获批，成为靶向治疗肥胖二型糖尿病的处方药。但该药目前在国内还没有被批准用于治疗单纯性肥胖，不属于减肥药。
限制并不能阻止毒品的流行，微博中关于“斯美列肽”的话题有成千上万的粉丝。在小红书、哔哔声等社交媒体上，很多身体质量指数正常的减肥者，希望通过在体重秤上拍数码照片、每天打卡注射实时短视频的方式，“降到100斤以下”。相关视频数量超过10000。一些使用者在短时间内增加注射剂量，希童也不例外。
虽然斯美列肽的说明书上注明“初始剂量为0.25mg，不建议每周超过1mg。”三周后，希童将注射剂量增加到1毫克。“并不是我太着急变胖。9月底我增加到1.2。”屯溪很有信心，指出国外药物最多可以减肥2.5mg。“如果我不在乎钱，我会玩得更多。”
盲目用药伴随着副作用。几位吸毒人员在采访中坦言:“打了两针，体重一点变化都没有，直接超重到0.75，当场就吐了。”“上来就打了0.5，有头晕的生理反应。我头晕得走不动路，耽误了工作。”“我想死得狠，体重没变，力气却没了。”
一位内分泌科医生感到很无奈:“涂片不适合体型正常或者瘦弱的二型糖尿病！”他强调，单纯性肥胖患者使用斯美列汀属于超适应症药物，需要检查胰腺、甲状腺等相关指标，并在医生指导下注射。身体形态正常的健康人使用该药或者使用者私自增加剂量都是滥用。“肠胃不适和低血糖只是药物治疗的正常副作用。严重的话会诱发急性胰腺炎或者引起内分泌系统紊乱。”
互联网私人处方
医院买药存在“灰色地带”。
药物的便捷获取加剧了斯美列肽的滥用。
在淘宝和JD.COM搜索“思美”时，买家只需联系客服提供身份证号和手机号，随意填写症状即可自动开药。有些平台上的商家直接把这种药当做减肥药来卖。产品封面上写着:“自用塑形笔！好身材展现出来，你说了算。”注射针头的购买环节比比皆是。
然而，在医院购买斯美列汀存在“灰色地带”。
执业医师余斌说，目前医院获取该药的途径有三种:找二型糖尿病患者开药；找医药代表开；直接告诉医生自己肥胖需要用药，要求自费购买。
“如果一个高血糖的肥胖者主动找医生开药，不需要医保报销，很多医生都不会拒绝。”余斌透露，现实中，谁来判断是不是超适应症？药物并不致命，医生这样做并不违法。
“其实检查那天我偷偷喝了糖水。”屯溪坦言，自己是凭借“血糖值刚过线”拿到处方的。Smeagol的红宝书帖子里充斥着各种各样的“处方策略”:如果身体质量指数不是很高，就在家测试你的餐后血糖。当血糖值在6.3-7之间时，是血糖受损，不是糖尿病。就写下这次来验血。“我不能再说了，我什么都知道了。”
网上药店自动开具处方。
余斌进一步指出，医院对自费购买这种药物的监管并不严格，因为它不是麻醉或精神药品。也就是说，患者可以凭一张处方服用一定量的药物，在多家医院取药。一些糖尿病患者和医药代表看到了商机，开始采购。
“瘦医生不给，一般都在网上求助。”Smegrupeptide的一位代购描述，他会先在小红书和微博上发引流帖，私信代购要求加微信，有货随时联系。“我们都是成年人了，出了问题我不负责。”代购员笑着说，他只会提醒对方“甲状腺和胰腺都没有问题”。就连上海杨浦区的一个护士也开始代购了，说“内部有了我就开。”
记者通过微信联系了一位四妹代购。
记者问网上药店:买思美需要处方吗？
在上海一家综合医院药房工作的漆瑗指出，自6月初11以来，每天都有人来药房索要“佩思美”，有时一个人要拿三份病历和身份证。“再仔细问一点，说是帮家里带药。”
在患者和代购的疯狂抢购下，网上原价478元的二甲双胍小支价格从650元涨到了900元。目前上海各大医院对思茅塞顿开的购买做出了限制:只能买一张处方。尽管如此，据诺和诺德上海办事处称，上海地区仍然缺货。
电商平台上的Smeagol肽价格不菲。
漆瑗对此感到愤怒，她也是一名糖尿病患者，长期接受斯美列肽注射治疗。“医院库存最多的时候也就十几个，只够供应几个老病人。”她观察到，一些患有二型糖尿病的肥胖患者不得不改用口服制剂，因为他们无法获得斯美列肽注射液。她不禁担心，药物适应症之外的畸形市场会继续扩大，挤压真实患者的药物资源。
「种草」和广告的界限是什么？
处方药网络监管需要引导
减肥爱好者伶猴属表示，社交平台上的“种草”是许多弊端的根源。
她看到今年以来，国内社交平台上的用户纷纷推荐Smegrupeptide，其中不乏知名美妆博主。"很少有人清楚药物的科学性和副作用。"伶猴属指出，推荐者以“内分泌学家的权威批准”和“该药物已获外国政府批准减肥”为科学依据。其实国外批准用于治疗肥胖的Wegovy和国内流行的Ozempic，规格和剂量都不一样，虽然都是斯美列肽。帖子中提到的某知名医院内分泌科我也去过，医生并不主张通过药物减肥。
微博“四妹”活跃。
“这不是虚假宣传吗？”伶猴属质疑，所谓的“种草”帖子变成了变相推广，他认识的大量网友在这些帖子的影响下吸毒，其中不乏Z世代..
"种草和广告之间的界限很模糊."上海市律师协会医药卫生业务研究委员会副主任沈涛表示，根据《广告法》规定，处方药只能在部分指定的医学期刊上做广告，不能在大众媒体上以新闻报道等形式变相宣传。“只要提到效果，就是严格意义上的广告。”
“相关法律法规很完善，但违法违规现象很普遍。”沈涛还观察到，社交平台上的许多毒品帖子以“生活方式”和“经验分享”的名义踩了“黄线”，这使得执法者无法对其进行定义。除非是竞争对手或者用户举报，否则很难做出处罚。
“社交平台应该有针对涉毒内容的过滤和筛选机制。”医疗策略公司创始人赵恒指出，互联网传播场景的日益丰富，带来了更多的吸毒风险。平台需要明确详细的监管指引，对现行法律法规之外有争议、不明确的地方进行解释，比如药物经验分享中提到了哪些词？主播通过视频等展示用药过程是否为广告。，帮助平台更好地履行传播责任。
采购表示葡甲胺巨肽稀缺。
“停药后，体重会反弹。但是，健康的人不能一直依赖药物，后遗症是不可预知的。”赵恒和沈涛认为，要遏制思茅塞顿开的滥用，必须开展用药教育，引导更多人从长期健康的角度考虑，而不是沉迷于眼前的体重数字。如果急功近利的身体焦虑更加泛滥，那么滥用思茅塞顿开只会是“开始”。
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作者:冯瑞