糖尿病可以吃什么药减肥？
有没有一种降糖药在稳定血糖的同时，还能减肥、降血压、降血脂、降尿酸，改善蛋白尿，保护肾脏健康？听起来很玄乎，但实际上有这样一种新型降糖药，可以集上述作用于一身。这类药物就是SGLT2抑制剂——猎净降糖药。今天我就详细介绍一下这类药物的特点和注意事项。
从药物分类上来说，这类药物应该叫SGLT2抑制剂，但由于它们的名称都有“列静”二字，如达格列嗪、康格列奈、恩格列奈等。，为了方便大家的理解，我们称之为猎净药物。
与其他降糖药物相比，理精药是近年来出现的一种新型降糖药物，具有新的作用机制。这类药物抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，降低肾葡萄糖阈值，促进尿中葡萄糖的排泄，从而达到降低血SGLT的作用。
可能有点难以理解。简单来说，当我们的血糖超过一定水平时，肾脏中的一个开关(肾葡萄糖阈值)就会在过滤血液的过程中被打开，让我们的身体尽可能地将多余的葡萄糖排出体外。这种药就是提前打开这个开关，让更多的葡萄糖进入尿液排出体外，从而达到降血糖的效果。
三种常用药物中，达格列嗪和恩格列奈主要抑制SGLT2，康格列奈同时抑制SGLT2和SGLT1。由于SGLT抑制剂的分子结构和受体选择性不同，各种药物的药代动力学参数也不同，但总的来说，这些药物都是通过增加尿糖的排泄来降低血糖的，也是可以每天服用一次的长效降糖药物。单独使用时，没有低血糖和电解质紊乱的风险。
随着临床应用的不断深入，理经药物的降血糖作用得到了肯定。服用该类药物可使糖化血红蛋白水平降低0.5% ~ 65438±0.0%，降糖效果略低于二甲双胍，但优于磺脲类和西格列汀。
除了明确的降血糖作用，在长期的临床应用中，上市药物还显示出一些额外的健康益处，主要包括以下几个方面-
基于上述额外的健康益处，上市的降血糖药物已成为糖尿病临床研究的新宠。经过多项大规模临床研究，已上市药物的靶向器官保护功能得到进一步明确。无论是在降低心血管风险还是降低肾功能损害风险方面，上市药物都被证明具有明确的保护作用。
因为有这些临床数据的支持，这些药物在近年来国内外的糖尿病诊疗指南中都得到了较高水平的推荐。总的来说，对于有心血管疾病问题的糖尿病患者、心血管疾病高危的糖尿病患者和因肾功能损伤而出现蛋白尿的糖尿病患者，建议在降糖药物的用药方案中增加上市降糖药物，尽早加强对心肾的保护。
虽然这些药物都是新型降糖药，但近年来上市药物的临床地位在不断提高。我们讲了这么多上市药物的优点和特点，但是用药中的注意事项也值得我们了解。关于注意事项，我主要为大家介绍以下四点:
1.本身无低血糖风险，但若与磺脲类胰岛素促分泌素或胰岛素合用，应注意低血糖风险增加。如果发生低血糖，应及时降低胰岛素或磺脲类降糖药的剂量。
2.因为降低血糖的目的是通过增加尿糖排泄来达到的，所以尿液中存在葡萄糖也会增加泌尿生殖系统感染的风险。一般来说，这种感染是轻中度可控的，但对于风险较高的朋友，就要多加注意了。不建议半年内反复泌尿生殖道感染；注意个人外阴卫生，适当增加饮水量，也是降低感染风险的重要方面。
3.服用降糖药也要注意酮症酸中毒的风险。这种不良反应很少见，但一旦出现，就是很严重的问题。通常降糖药引起的酮症酸中毒表现为血糖轻度升高或正常，酮体来源于糖排泄和脂解。联合胰岛素治疗时，避免随意停用胰岛素或过度减少剂量；还应注意急性应激状态(如感染、外伤及大手术前)引起酸中毒的风险，可根据情况停用，应激状态解除后再用；服用上市药物的酗酒者会增加酸中毒的风险，不建议服用。
4.目前，关于服用上市药物与截肢风险增加的关系，不同的研究得出了不同的结论，尚未有明确的结论。但糖尿病患者本身就是容易出现下肢疾病、糖尿病足等问题的高危人群。所以这点要多加注意。在开始用药前，应考虑可能增加截肢风险的因素，如截肢史和糖尿病足溃疡。服药期间还应进行定期足部检查和日常预防性足部护理；如果有下肢感染和新的并发症，如疼痛、疮或溃疡，应停止用药。