多囊卵巢综合征怎么治疗，吃什么药？

目前治疗多囊卵巢的方法有三种:1、激素治疗，常用的激素有达英-35、马弗隆、克罗米芬、二甲双胍等。2.中医治疗:中医治疗也以调经促排卵为主。3.手术治疗:1/3楔形卵巢切除。其中，药物治疗:1。肥胖和胰岛素抵抗增加运动减肥，纠正肥胖加重的内分泌代谢紊乱，降低胰岛素抵抗和高胰岛素血症，降低IGF-1，增加IGfBP-1，增加SHBG，会降低游离雄激素水平。减肥可以恢复一些肥胖PCOS患者的排卵，并预防二型糖尿病和心血管疾病。二甲双胍1.5 ~ 2.5g/d，可伴或不伴糖尿病使用，可有效减肥，改善胰岛素敏感性，降低胰岛素水平，减少毛发，甚至恢复月经(25%)和排卵。因为肥胖和胰岛素抵抗是PCOS的主要原因，所以所有可以减轻体重和增加胰岛素敏感性的药物都可以治疗这种综合征。近年来，已有许多关于胰岛素增敏剂治疗的报道。噻唑烷酮是一种口服胰岛素增敏剂，主要用于治疗糖尿病。例如，曲格列酮可以明显降低PCOS患者的高胰岛素血症和高雄激素血症，并有助于诱导排卵。Ciotta等报道胰岛素增敏剂可显著降低血清LH和雄激素水平，抑制胰岛素分泌，增加SHBG浓度，可长期治疗。胰岛素增敏剂可能更适合高胰岛素血症的PCOS患者。2.药物诱导排卵(1)PCOS首选克罗米芬，排卵率60% ~ 80%，妊娠率30% ~ 50%。克罗米酚在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体，抑制雌激素负反馈，增加GnRH分泌的脉冲频率，从而调节LH和FSH的分泌比例。克罗米芬还直接促进卵巢合成和分泌雌激素。从自然月经周期第5天或因停药子宫出血开始，每日口服50mg，连续5次为1个疗程，常于服药后3 ~ 10天(平均7天)排卵，多数在3 ~ 4个疗程内怀孕。若三个治疗周期后仍无排卵，剂量可增加至每日100 ~ 150 mg，体重较轻者可减少初始剂量(25mg/d)。服用该药后，卵巢因过度刺激而增大(13.6%)，血管扩张，出现突发热感(10.4%)、腹部不适(5.5%)、视力模糊(1.5%)或皮疹、轻度脱发等副作用。在治疗过程中，需要记录月经周期的基础体温，监测排卵，或测定血清孕酮和雌二醇，以确认排卵，指导下一疗程的剂量调整。如果克罗米芬治疗6 ~ 12个月后仍无排卵或妊娠，可给予克罗米芬加HCG或糖皮质激素、溴隐亭或HMG、FSH、GnRH。(2)克罗米芬与绒毛膜促性腺激素(HCG)联合用药:在停用克罗米芬后第7天，加入绒毛膜促性腺激素(HCG)2000 ~ 5000 U，肌注。(3)糖皮质激素与克罗米芬合用:肾上腺皮质激素的作用是基于其抑制卵巢或肾上腺分泌过多的雄激素。通常使用地塞米松或泼尼松。泼尼松日剂量7.5 ~ 10 mg，2个月内有效率35.7%。闭经无排卵患者的卵巢功能有一定程度的恢复。克罗米芬诱导排卵无效时，可在治疗周期内同时服用地塞米松0.5mg，每晚2.0mg，共***10天，以提高克罗米芬或垂体对促性腺激素治疗的反应，提高排卵率和妊娠率。(4)尿苷元(HMG):主要用于内源性垂体促性腺激素和雌激素分泌减少的患者。尿苷元(HMG)是从绝经期妇女尿液中提取的纯化提取物，其含有FSH和LH，比例为1: 1，每安瓿含75U FSH和LH。尿促性腺激素(HMG)被认为是无排卵性不孕症治疗中诱导排卵的替代药物。由于其许多副作用，诱发卵巢过度刺激综合征(OHSS)更为危险。一般每天开始肌肉注射HMG1安瓿。3 ~ 4天后，若血清雌二醇水平逐渐升高，则继续用药。如果雌二醇水平没有升高，可以再加0.5 ~ 1安瓿。3天后会根据情况调整剂量。当尿雌激素水平达到50 ~ 100？G/24h，或当血清雌二醇500 ~ 1000 pg/ml，或卵巢增大明显时，应停药。绒毛膜促性腺激素(HCG)的治疗剂量应因人和治疗周期而异，并应采取严格的监测措施，以防止卵巢过度刺激综合征(OHSS)。(5)促性腺激素释放激素(GnRH): GnRH能促进垂体释放FSH和LH，但长期应用使垂体细胞中的GnRH受体不敏感，导致促性腺激素减少，从而减少卵巢性激素的合成。它的作用是可逆的，它开始兴奋垂体中的FSH、LH和卵巢中的性激素。14天后降至正常水平，28天达到去势水平。临床上可以用GnRH-A 150？g、每天皮下注射1次，从卵泡期开始，或者从最后一个1周期(第21天)的黄体期开始。性激素达到去势水平后，用与以前相同剂量的绒毛膜促性腺激素(HCG)诱导排卵。这样可以避免月经周期过早出现LH峰，导致卵泡黄素化。然而，GnRH-A的临床应用因其价值高、用量大而受到限制。(6) FSH: FSH包括纯化的和重组人FSH (RH FSH)。FSH是治疗多囊卵巢的理想治疗剂，但价格昂贵。而且可能会引起OHSS。在用药期间，必须密切监测卵巢的变化。75U的剂量比较安全。FSH也可以联合GnRH-A提高排卵成功率。(7)溴隐亭:适用于高PRL的ICOS患者。初始剂量为1.25mg，每日两次，可逐渐增加至2.5mg，每日两次或三次，饭后服用。3.双侧卵巢楔形切除术适用于血睾酮升高、双侧卵巢增大、DHEA和PRL正常的患者(提示主要原因是卵巢)。切除部分卵巢和雄激素分泌过多可纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的调节障碍，但切除组织的部位和多少与疗效有关，有效率不一。受孕率50% ~ 60%。术后复发率高，如果并发盆腔粘连，不利于妊娠。腹腔镜下卵巢烧灼或切除也能取得一定的效果。4.多毛症的治疗可以定期剪掉或涂上“脱发剂”，不能拔，防止毛囊过度生长。也可用于电蚀治疗或雄激素抑制药物。(1)口服避孕药:雌孕激素复方片较为理想，可抑制LH分泌，降低血睾酮、雄烯二酮、DHEAS，升高性激素结合球蛋白浓度。(2)黄体酮:具有弱抗雄激素和轻度抑制促性腺激素分泌的作用，并能降低睾酮和17-酮类固醇的水平。常用醋酸甲羟孕酮(醋酸甲羟孕酮)。一般口服6 ~ 8 mg/d。此外，醋酸环丙孕酮(醋酸环丙孕酮；CPA)是一种高效的孕酮，具有很强的抗雄激素作用。经常与乙炔雌二醇一起服用。(3)GnRH-A:月经周期第1 ~ 5天开始使用，有经皮吸入、皮下注射、肌肉注射等多种制剂。同时服用炔雌酮可以避免服用后雌激素引起的不良反应。(4)地塞米松:0.25 ~ 0.5 mg/d适用于肾上腺雄激素过多症。每晚口服。(5)螺内酯(螺内酯):可通过阻止睾酮与毛囊受体结合或通过抑制17α-淀粉酶来干扰卵巢雄激素的合成。每天口服50毫克。可以减少患者的毛发生长，使毛发变细。高雄激素血症和无排卵伴月经紊乱的患者，可在月经第5天至第21天每天口服20mg，可使部分患者恢复月经周期和排卵。5.人工周期对于没有多毛、没有生育要求的患者，可以给予黄体酮进行人工周期治疗，避免子宫内膜过度增生和癌变。