邓中甲教授讲座笔记处方50桑螵蛸散固冲汤顾靖丸一黄汤

收敛剂在第三节“收敛剂肠固定”中讨论。

第四节涩精止遗

适用疾病和证候

肾精不足，遗精，膀胱无力，尿频，遗尿。

病位以肾为中心，包括精气不稳和膀胱衰竭两个方面，都是由肾气直接控制的。我们选择的配方是桑葚粉，二等配方。

迹象分析

心肾两虚，心肾不交卡。

心肾两虚

心肾不与肾相通而气虚，膀胱无力而尿频，小便如米或遗尿。

精子丢失，封藏遗精。

本质不休息。

上帝不控制本质。

心虚，神志恍惚，健忘，舌淡苔白，脉弱。

从其主要症状的病机来看，桑螵蛸散为心肾两虚。肾精气不足为根本，涉及心肾不和、心肾两虚。当肾反映精气不足时，肾之气的化生必然受到影响。肾气不足可使膀胱失约，肾气系关门，故尿频，不利膀胱气化。可以区分尿液的清澈和混浊。尿如饭，膀胱衰竭会导致遗尿。肾气不足，肾精失封，遗精泄泻。

在心方面，主要反映心气虚弱，主要症状为恍惚健忘，也是心气不足的表现。心肾是水火之脏。正常情况下，水火应为吉，心肾相交。具体反应就是心神要管住肾精，神要管住精，肾精是心神保持正常的物质基础。精华需要滋养心灵。现在心肾两虚，心肾不交。两者的相互滋生和控制会打破平衡，精不养心，神不控精。这是一种恶性循环机制。

这种遗精、遗尿越多，心神本身之气就越弱。心气虚弱，控制不了下一个元神的肾精。古人云:“心动则灵摇，神摇则灵摇。”解释一个心神和肾精的正常关系。当这种联系被打破，就形成了这种心肾两虚证。

治法:补益心肾，涩精止遗。要把心神和肾精分别对待，同时恢复它与心肾相通。恢复两者之间的正常协调平衡。

平方解

补肾止遗桑螵蛸

臣龙骨涩细，肾细收。

龟甲涩精，滋阴补肾，敛阳。

辅助人参补益五脏，安神定志

茯苓安神

当归

使菖蒲沟通心肾。

崇高的愿望

桑螵蛸为君药，是补肾固精的常用药。桑螵蛸、龙骨、龟甲搭配，君臣搭配，共收涩精。龙骨善于收集肾精和心气，龟甲能滋阴补肾，也有收集涩阳的作用。人参、茯苓、当归、人参都很好安神。茯苓也有镇静作用。在这个方子里，如果不是用来区分浊与浊，可以用来涩精。当归，配人参，补气养血，补虚损。菖蒲和远志是中医常用的沟通心脏和肾脏的药物。

这样的桑螵蛸散结构以涩为主，辅以养心肾，是临床治疗遗精遗尿的常用方剂。

利用

辨证要点

尿频或遗尿，遗精，精神恍惚，舌淡苔白，脉弱。

主治尿频，或遗尿遗精。就这样，伴随着一群不掌握本质，缺乏心智的神。心神恍惚，有的会造成心血虚。你也可能会心悸。一般面色苍白，面色白黯，脉弱，也反映了一种气血不足。

带综合症加减

可加入益智仁(温肾强身)和露比(温肾固精)，以增强固精缩尿的功效。

健忘心悸(心气不足，心神不安)可加酸枣仁、五味子。

如果你也有遗精(以遗精为主)，可以选择加沙紫苑和山茱萸。

注意使用

尿频、遗尿或遗精，下焦湿热或火乱动而出血者，不适宜用此方。

尿频或遗尿不固可引起遗精，如下焦湿热，火不安等。如果尿频的原因是下焦湿热，有虚火，则不能用此方。

第五节固崩止水带

本章有许多小方块和两种方块。《骨崩智代》中有多种方剂，其中不乏临床疗效确切的名方。从选党来看，从第六版到现在的第七版，相对重点党比过去多了。

适用疾病和证候

女子血崩，突然注射或渗漏，还有滴滴答答。

包括现在像功能性子宫出血，月经过多，白带，包括白带有红白带。

固冲汤是临床疗效较好的常用方剂。本方主要用于脉不稳、崩漏、月经过多、漏不止。

主证分析

脾肾两虚，脉不稳。

肾精不足，固本不足

脾虚气弱，头晕目眩，四肢冰冷，腰酸无力。

脉不稳，崩漏，月经过多或崩漏，色淡质薄(脾肾两虚)

心悸气短，精神萎靡，舌淡脉弱。

肾气不固，肾气生肾精，反映一组肾虚表现。肾精不足，腰膝酸软，肾精不能滋养头面部。

这种涉及脾肾两虚，肾虚反映肾精不足，使肾气不固，肾气化产生肾精，所以反映了肾虚的一组表现。肾精不足，腰膝酸痛，肾精不能滋养头面部。正常情况下，肾精肝血由肝气排出，上行于头面部。然后他可能会感到头晕目眩，并有肢冷、肾虚、四肢冰凉、脾胃虚弱、神志不清、脾虚一团、气短、乏力、舌淡、脉弱等症状。如果脾肾失固，肾气不固，脾虚不固，这种脉象不稳的崩漏可加重。因为冲是血海，妇科病的冲和任很多。

我重点说一下冲任的提法，其实就是肝不藏血，脾虚不固，肝不藏血。肝是血海，冲也是血海。所以对于五脏来说，脾虚实质上是不取的，由于月经或妇科，与下焦的肝肾有关。所以也与肾虚密切相关，肾虚是脾肾同病。

这里还涉及一些学术和思想问题。这个方子记载在《医学热忱与向西方学习》中。治疗此类疾病，他喜欢从肝肾入手。如果说这种虚证不固的话，他过去更多的是侧重于健脾补血。他认为要结合补肾，特别擅长用大剂量的山茱萸，这是他的特色之一。

所以有一些疗效不错的知名方子。除了一般的中医理论解释，你还要结合这个善于用药的医生的一些特点。他用山茱萸，龙骨和牡蛎。你应该看着他使用它们。他经常结合使用它们来止血。他喜欢并且擅长大剂量使用这三种药物。

功能:固冲、补血、益气、健脾。

所谓固冲，来源于冲入血海的观点。本质上应该说脾虚肾虚的证候是不固的，这两个脾肾两虚才是病机的本质。

平方解

山茱萸滋补肝肾经血

陈1龙骨收敛剂

牡蛎

陈2补脾固本。

白术的根茎

白芍补阴养血，也是收获酸。

棕榈炭收敛剂

五倍子化妆水

海螵蛸止血不留淤血。

茜草止血不留瘀血。

山茱萸有一个特点，既能滋补肝肾，又能滋养经血。对于这种出血和崩漏，有扶正固本的作用。同时山茱萸酸温，酸可收，体现收敛作用。既能补肝肾，又能收敛。所以这里大剂量的使用其实是两个方面。止血和弥补失血，兼顾两方面。特别是在组合和配伍技巧方面，他解释说他探索了龙骨和牡蛎的配伍后，有很大的止血力。龙骨和牡蛎本身可以收敛。

黄芪、白术为补脾、健脾、补脾、固本。其实黄芪、白术、山茱萸一起用，说明脾肾同治。考虑不仅固本补肾，还要益气健脾去摄血，通过脾来固本。

后五味药芍药，能照顾阴血之损虚，益阴养血，也有收酸的特性。棕榈炭五倍子是一种特殊的收敛剂。这个面有很大的涩味。所以通过固定止血。海螵蛸、茜草也常用于出血证，但它们有止血不留瘀的特点，也有一定的化瘀作用。虽然全方体现了脾肾合一。还有涩和补的结合。收敛力强，同时止血不留瘀血。涩血和血瘀结合。所以药物的选择有这个特点。

兼容性特征

1.很多收涩药以治疗涩滑为主，辅以益气药，意在应急时治标。

2.大量的收涩止血药配合少量的祛瘀止血产品，可以止血不留瘀。

利用

辨证要点

大出血，面色苍白，腰膝酸软，舌淡脉弱。

由于脾肾两虚，这种固摄出血一般属于虚证。此虚证以出血量大、色淡质薄为基本特征，并伴有肾虚、脾虚。当然，有些辨证要点可能并不完整，但其实辨证要点，抓住了它的主要症状之后，再抓住证候的基本特征。肾虚就像腰膝酸软，脾虚则脸色发白，气短，食欲不振。

带综合症加减

肢冷脉微，加重黄耆；结合参附汤益气回阳救身。

看侧重点，比如阳虚突出，不仅气虚，还有脾肾阳虚。反应是风寒较重，四肢冰凉，可以重用黄芪、参附汤。因为这种血崩是脱落的，如果是发展的，回阳就有救了。

注意使用

禁止血热。

应该说这种失血和血热疹不难区分，不能用。

下一个处方是治疗月经的药丸，月经往往是血热的。

主证分析

阴虚血热型崩漏。

《古井丸》从第二版到第五版，这段时间，教材主要是《古井丸》。它反映了崩漏的许多临床症状，属于阴虚血热型。本质上是阴虚。临床上，这类患者最早可能发病，常反复发作。最早发生的可以是血热肝郁。当郁在某个时候化火，肝化火也不会藏血。然后出血会是鲜红的，可以大量的量出来，或者是血浓稠，呈块状。脉搏可以用和弦来计数。

肝肾阴虚、阴虚火旺迫使血液呈暗红色或紫黑色、粘稠状。子宫出血，月经过多。逼血轻举妄动，加重肝肾阴虚血虚。

这种侧重于肝火血热型。然而，随着这种血热出血，阴血被消耗。另一方面，阴虚会导致阴虚火旺，加重此热。从这个表来看，肝肾阴虚造成阴虚火旺，逼血冲任，反过来加重这个出血。出血的加重因素，即血热、阴虚、出血，形成恶性循环。血热导致出血，出血导致阴伤，进一步阴血虚。阴血不足不能控制阳气，还会加重虚火。所以这个综合征有三个环节。

本质上是中间环节的阴伤。出血造成阴伤，加重了这种热激的血冲。加重血热，进而导致出血。这三个环节都要考虑到。如果补充阴血有助于阳上亢，则杨灿的阳上亢会降低血热，从而有助于止血。这是回归这种生理的良性循环。

从症状上看，血的颜色一般是热的深红色，或紫黑色，质地较稠。像崩漏、月经过多，在这种出血中，从辨证来看，血的颜色是暗红或紫黑色。

治疗方法

清热，固经，止血。

夯实基础，清源截流并举。

我们应该从三个方面着手，把刚才提到的三个方面结合起来。《内经》:“阴虚阳搏，谓之崩。即阴血不足后，阳热过高，阴虚导致阳亢，这是引起血热崩漏的一个基本机制。

平方解

龟甲固本，益阴养血。

白芍(炒)

黄芩(炒)，清热泻火

黄柏(炒)

香椿根皮堵涩。

辅助香附疏通气机，使整方凉而不郁。

阴虚是基础，血热是原因，出血是标准。这三者导致恶性循环。有些功能性子宫出血临床上很难治疗。特别是有时候是可以控制的，但是要根治比较困难。这些方面形成了恶性循环。本质是考虑阴血受损，阴血不足是本质。龟板、白芍为君药。基础扎实是根本。用龟板和芍药可以滋阴养血。这里有很多油炸，肯定有助于止血。滋阴养血是根本原因。

黄芩、黄柏能清热泻火，炒后也能入血。这是一个明确的来源。所谓成元，就是出血的原因是血热，所以清血分热可以消除出血的原因。香椿根皮涩，不堵。止流就是止血，瞄准目标。这体现了固本、清源、截流三法并举。

这里配伍香附，考虑到这个方子基本是寒凉的，还有凉血之类的药，加上涩。容易使气滞，最好止血不留瘀。用少量香附会使整个方中凉而不郁，疏通气滞。顾靖丸用于治疗血热、出血、阴伤所致的崩漏。总的治疗方法应该是固源止流。

利用

辨证要点

(血热证)血色深红，甚至紫黑色，舌质厚，脉数。

带综合症加减

阴虚者，加女贞子、旱莲草；出血时间长者加龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭。

顾靖丸的临床应用仍存在一些差异。血热导致的阴虚血虚，阴虚不控阳，肝郁火旺导致的血热都可以导致这个结果，两者都可以导致出血。后来，往往有两个因素。所以在应用上，清肝泻火的药，凉血止血的药，根据他的病程长短，经常出现。后来肝火其实可以开始了，纯肝火少了，所以这个方子里一般都增强了凉血的药物。病程长，可增加涩味。龙骨、牡蛎、乌贼骨、茜草炭都增加了收色止血的效果。

顾靖丸与固冲汤的比较

用于治疗子宫出血。月经是一个常见的处方。

古冲汤:

证型:虚证为主，脾肾不固。

治法:补脾益肾，固本固本，兼涩止血，以涩为主。

漏血:清澈稀薄

一组脾肾虚证。脾气虚，肾精不足。

顾靖药丸:

证型:血热伤阴，加重血热，热逼血狂，造成阴虚血热出血的恶性循环。

治疗:夯实基础，清源截流并举。

漏血:深红色，或紫黑色且粘稠。

固冲汤顾靖丸

虚证是主要的证型。脾肾不能固是因为血热伤阴，加重血热，迫使血液形成阴虚血热出血的恶性循环。

治疗方法有补脾肾，固本固本，固涩止血相结合，重在固涩，固本破流

漏出的血稀而暗红色，或紫而黑而稠。

一组脾肾虚证。脾气虚，肾精不足。

课本上最后一个固体方子，一黄汤。和之前的汤是一对。均为傅青主妇科名方。这一方面也反映了傅青主较好的学术理论。其实简单来说，此方是肾虚湿热下注。

主证分析

肾虚湿热带下。

肾虚:白带多。

亚热带:白带稠黄，有腥臭味，舌红，苔黄腻。

《黄奕汤》出自本草，认为任脉参与，下带与带脉有关，但带脉是一条联系多方面的脉，也就是说，它既维持水平经脉，也维持垂直经脉。带脉与任脉关系密切。他认为无论什么样的带下，都与任脉有关，任脉为正而纵，也出宫，达于口。就像练气功的人，要在小礼拜天练，督脉从后面绕过头顶，与前面的任脉相遇，舔上颚，与任脉相通。

传说中的傅青主也是一位武术家，他对武术和气功非常熟悉。他说，正常情况下，脉搏是向上的，口腔内会产生大量的津液。道教把这种津液视为华池之水。尤其是练习的时候，口水会很多。在《内经》中，“小口小口”是指气功的状态。所以认为津液可以从任脉向下精进自身，任脉不运行水，而是运行气血，尤其是血液，所以这个津液可以转化为血液，成为精血之源。

若任脉亏虚，则湿可下泄，下焦可郁化为热，或下焦有火。他说湿热下注直接变成湿热。他认为这个湿热不是光湿热引起的，(一黄汤以治疗湿热带下为主)，要补任脉。这是他自己理论的特点。

临床症状上，肾虚的主要反应是固脱，湿热带下黏黄，气味腥臭，是带的特点。而且一黄汤的使用量还是比较大的。量多因肾虚失固。他认为，这里反映的肾虚，主要是因为肾虚，固脱。

如何理解“肾虚”

肾虚固脱:“夫黄带为任脉湿热。任脉不能储水，湿气可化为黄带。不知脉生否，过任脉，直上，行于唇齿之间。原来持续的泉水穿透任脉进行提炼，使任脉不被热气包围，那么口腔中的津液就被提炼，进入肾脏。下焦之间只存在热邪，但它化湿为湿。...这不是来自于水火，而是来自于加湿。...你一个人怎么能治脾！法宜补任脉之虚，肾火之炎宜用益黄汤。”(《傅青主妇科》)

白带和黄带都与任脉有关。这是傅青主妇科的一大特色。所以主方也和那个医生的理论特点有关。...尽管中医运行任脉，但它有这部分的特点

但这一点，过去道教作为气功修炼者，舔上颚，并不提倡吐出那口水。有必要调整呼吸，有规律地吞咽。认为华池之水来自天庭，由肾精转化而成，非常有营养。以前传统总是这么看。原连泉顺任脉而下炼精，精为津液之液，本身就是一个连泉。它顺任脉而下炼精，使任脉不受热气，入肾。这与气功专家所说的一致。

如果下焦有热，这种津液与热结合就会变得湿热。下焦之间只存在热邪，但它化湿为湿。他说这不正常。不是因为火和水的融化，而是因为潮湿。那不是有用的体液，而是无用的水湿。以前湿热脾湿要清热利湿，清热祛湿。往往对下半身有益，对脾胃个体化。他说，你一个人怎么治脾？指导思想是该法要补任脉之虚，助肾火之炎。如果有希望，黄奕·汤灿会被利用。

功能

补肾止带，清热利湿。

平方解

君山药能健脾、强肾、收敛。

芡实(芡实)补脾固涩。

陈白果涩涩止带。

辅助黄柏(盐水炒)清热燥湿。

车前子用盐水炒，清热燥湿利湿。

这一方对药物的作用有特殊的看法。对于清热利湿，燥湿利湿，一看就很好理解。他用山药和芡实。傅青主还认为，他在其他医案中提到，山应善于滋养和收敛。能补脾肾，也能收敛。据说特别能补任脉。这个除了他说的，很多草书都没有提到。后来包括张，也提到了山药对任脉的作用。这是他的亲身经历。

因为身为胎儿的主宰，冲入血海，从这个理论来说，山药往往起到固本补肾的治疗作用。他说它能补益任脉。山药和芡实都有健脾的作用，都可以收敛。山药比芡实滋补性强，涩味少。芡实有很强的收敛力，但滋补力较弱。但考虑到这两种匹配经常被用来填充脉冲。可以止涩止带。这是他用药的经验。李时珍擅长用银杏治疗白带，认为可以止带。黄柏、车前子盐水煎，入肾。清热燥湿利水，针对湿热带下。

一黄汤体现了一种补药，补肾，强身，收敛。兼顾涩与不涩。据说它四种方法都有。以涩为主，补充涩味。清利补涩相结合为主。这是一黄汤。虽药材少，但已成为治疗湿热带下的常用方剂。临床效果良好。傅青主自己说这个方子不管黄不黄白带都可以用。我告诉过你要调整口味。不过相对于汤来说，应该说这个方子主要用于湿热带。

这种方子，我理解，它的一种药味，兼有收敛、滋补、清热的功效。你不必完全去挖掘它和任麦的关系。以前的一黄汤，收了汤之后是作为附属品，而不是作为正方。但在临床使用时，其在妇科益黄汤中的地位并不亚于临床应用。而且两个反映一个是湿热，一个是脾虚合并肝郁。这两种类型是不同的。这种应用实际上涉及肾脏巩固。从腰带上看是湿热，两者应该都有。

但从产生这一面的理论来看，他基于补脉的观点，有时并不好说。也就是说，中医脏象理论中提到的这些理论，包括经络理论，都不再用了，像过去道家的气功理论中的一些东西。其实最早发表在《内经》，中医和气功是一家。西汉以后，有的独立了。所以后来的方子逐渐把气功理论附在医书的后面，而不是作为前面。在《内经》时代，可以说气功理论和实践已经写得很多了。那时候针灸和气功是分不开的。

在《灵枢经》里，很多人讲针灸，有的讲针灸。李结合气功谈了许多特点。很多循经顺气的感觉都来源于气功。《苏文》提到了对人、圣人、圣贤、气功的不同层次的反应。后来医生逐渐在医书后面写了这个。有些医学书是不写的。现代就更少了。像傅青主这样的医生，他在这方面知识渊博。于是他结合医学，他的书里写了很多这种。有很多医生想看他的小规模生产，他的理论根基更受影响。

比如张景岳的《净月全书》，就是宋明理学家。理学是道家和儒家的结合。所以他说的《内经》产生了一些治疗方法，和过去不一样。所以这些都是受到一些哲学思想的影响。朱丹溪的“阳常有余，阴常不足”。他受道教影响很深，年轻时当过几年道士。一个老道士生病了，下山去看医生。他可能是慢性疾病，但他也在治疗自己的同时学会了。终于形成了一代宗师。历史上太多了。

刘和坚为什么叫刘守镇？守贞是道教的名称。深受道教影响。所以，你看看《苏文病机、气与救死扶伤集》、《病机与原发病》这两本书，里面不仅有道家学说，还有很多图，很多都涉及这方面。历代有人数医家，受哲学思想影响很大。

以前说华佗，现在觉得有据可查。有这么一个人，作品没了。他是一个仙风道骨的人。他的五禽戏受到了古导和方士的影响。葛洪自己就是道士，后来也成了道士，是道教的创始人。孙思邈也叫孙真人。王冰被称为齐紫萱，这是一个道教的名字。这种痕迹太多了。

直到上世纪元年，也是上世纪最后一年，1900，有人出了一本书，不厚，很好。周学海的《阅读医学随笔》。第一篇叫气血精神论。第一段“道教称精气三宝，医者遵之。”他强调第一本书《道人也是药之流》。也就是说，医学起源于道。

傅青主的许多作品都体现出明显的道家色彩。所以他讲了上图华池的水如何转化为津液，如何补充任脉。别人的书一看就不一样。所以这类书要知道他用药的一些特点。他对这些疾病的治疗与富人不同。取其长。这是唐。