颈椎病前路减压的手术步骤

2.位于两侧长颈肌之间的中线，纵向切开椎体前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推开，暴露椎体和椎间盘。椎间盘呈白色，略高于椎体前缘平面。椎体灰白色，椎间盘内轻度凹陷。取一根无意义的注射针，剪成1cm长，插入暴露的椎间盘，拍颈椎侧位片定位。如果病变椎体边缘有特定形状的唇状增生，也可以帮助识别定位。摄片时应将患者上肢拉至远端，以利于X线片下颈椎的发育。颈部6、7在侧位片上无法清晰显影，可将定位针插入高于病变椎体的正常椎间盘进行拍照，有利于定位针显影。如果你有一台电视x光机，你可以简单地在透视下定位它。

去除损伤

⑴环锯法:定位确定后，请麻醉医生保持患者颈部中立位。环钻指示的钻芯纵向、垂直、中间钉入患病椎间盘，钻芯上下与相邻椎骨的脊椎骨相关。取相应的圆锯，套在钻芯柄外，左右旋转，使圆锯齿旋入脊椎骨和椎间盘后，顺时针轻压，安全旋入(3)。旋转时，防止锯柄左右晃动，因为晃动会导致骨折，使操作困难。随着钻孔的深入，当环钻进入椎体后缘时，操作者可感到一种粗糙感，此时应缓慢平稳地钻孔，并注意钻芯柄外露的刻度。如果芯柄随着圆锯转动，说明圆锯里的骨块已经移动，圆锯已经钻透椎体。此时旋转环锯时不允许有压力，环可以左右顺时针或逆时针方向轻微旋转。如果硬膜囊外有粘连，可有撕裂感，动作一定要慢而轻。当带圆锯的钻芯手柄的旋转运动达到180°时，圆锯和钻芯手柄可被提起拉出。检查骨块是否完整，椎间盘硬膜面是否有断裂。椎体钻孔用6℃ ~ 8℃冷冻生理盐水冲洗。当孔内有血渗出时，用骨蜡暂时止血，保持骨孔清洁。干纱布止血后，结合CT显示，用小刮匙刮除椎体后缘所有骨赘或用枪咬骨钳咬掉。用明胶海绵轻轻堵住伤口止血，用于植骨。

⑵截骨椎间盘切除术:定位确定后，用宽约1cm的细骨刀分别在病变椎间隙上下椎体3 ~ 5 mm处凿入，保持垂直，凿力平缓稳定，然后慢慢凿入，至深度约1 ~ 1.2cm；然后在两侧长颈肌内缘处切入椎间盘。连接上下横刃，取出矩形椎体和椎间盘块。用刮匙或枪式咬骨钳去除椎体后缘残留的椎间盘组织和骨赘。用6℃ ~ 8℃冷冻生理盐水冲洗吸出，明胶海绵临时填塞止血植骨。

4.髂骨通常通过髂嵴前部和中部外缘的切口取出，露出髂骨，根据颈椎处开口的大小和形状切开髂骨块。如果用圆锯在颈椎上钻孔，根据手术需要，用比它大一号的圆锯在髂骨上钻一个或多个骨块。需要较粗骨块的靠髂嵴背面取骨。髂骨残余创面涂骨蜡止血，髂骨创面逐层缝合。去除骨块上附着的软组织，根据颈椎的开口大小进行修整，然后覆盖生理盐水纱布备用。

5.植骨和颈椎植骨时，应要求麻醉医生适当牵拉患者头部，扩大颈椎间隙。将植骨块放入病变区骨孔内，将植骨器均匀地放在植骨块上，用锤子轻轻敲击，使植骨块深入并略低于颈椎前缘或一致。放松颈部，弯曲并旋转颈部，检查植骨是否牢固嵌入。如果骨移植物植入牢固，伤口可以缝合。

6.伤口闭合冲洗后，检查无出血，无异物残留。用橡胶片将椎体引流后，逐层缝合切口。