跟于医生从零开始学中医——针灸(第十七章:十二皮部)

《和医生从零开始学中医》系列文章旨在让非中医专业读者和普通大众学习本系列内容后，了解中医的基本原理，掌握相应的核心操作，并能运用中医、中药、针灸等相关知识，安全、合理、有效地处理日常生活中常见的健康问题，凸显中医真正有效的预防保健乃至治疗作用。

今天俞医生就和大家一起学习:十二皮科的相关内容。

中医基础理论术语。根据经络理论，十二经脉及其络脉按其行进路线在体表有其对应的区域，分为十二部，即十二皮部。根据经络理论，十二经脉及其络脉按其行进路线在体表有其对应的区域，分为十二部，即十二皮部。

正如《苏文皮论》所说:“欲知肌肤，以经络为纪。”十二皮部是十二经脉及其附属络脉在体表的划分，也是十二经脉之气的传播场所。

作为十二经脉的体表划分，十二皮囊与经络的区别在于，经脉呈线状分布，络脉呈网状分布，而皮囊侧重于“面”的划分，其分布范围一般在经脉循行的部位，且比经脉宽。

皮肤的功能主要是抵御外邪，传递信息。当外邪入侵时，位于皮肤表层、散布于皮肤中的卫气将发挥其防御作用。皮肤部分属于十二经脉，而十二经脉“属于脏腑”。

因此，皮肤中的致病因素可以通过经络传导到脏腑，脏腑经络的病变也可以反映到相应的皮肤上。观察不同部位皮肤的颜色和形态变化，可以诊断一些脏腑经络的疾病；对皮肤的某一部位进行敷贴、温灸、热熨，可以治疗脏腑疾病，这是皮肤理论在诊疗中的应用。

《苏文脾破裂论》:“凡有十二经脉者，脾破裂也。”又称“皮肤十二部”、“皮肤部”。手脚同名的经脉皮肤部位按“上下同法”组合成六经，各有专名:太阳为枢，少阳为枢，阳明为害，太阴为刺，少阴为儒枢(一为糯)，厥阴为肩害。

在十二张皮的划分中。它充满了络脉，所以《苏文皮论》中的每一个说法都说它的部分有浮络，十二皮部分是浮络。重点在于经络的分布，邪气由表及里或在经络之间传播，会导致十二皮部相应部位出现痛、红、痒、敏、斑痕、抓痕等异常反应，从而成为经络学说中诊断判断病位的重要部分。所以苏文皮伦说:“欲知皮肤以经络为基础，一切经络皆自然。”

十二皮在表皮上的分布比在十二经脉上的分布更广。十二经脉呈线状分布，十二皮囊呈片状或条状分布。在头的中间和侧头的一部分，主要是铰链；在颞下颌区，主要是枢转；在面部和颈部，主要是有害的；在背部和腰部，只要是封闭的枢轴；胸腹部，是为儒而害；在侧胸腹部，主要是枢转；上肢从桡骨方向延伸至尺骨，对蟑螂有害，分别枢转和闭合枢轴；上肢屈曲由桡侧至尺侧，分别为闭蛰、肩伤、枢儒；下肢外侧由前向后，有害且枢转；下肢内侧为关哲、肩伤、枢儒。下肢后侧是铰链。

十二皮由十二经脉及其络脉运行的气血滋养；十二皮囊保护着十二经脉和他脉，以及全身的各种器官和脏腑，随时将外界环境的各种信息传递给身体，并执行自我调节和适应外界变化的功能，起到守外护内的作用。这就是《天怒》中提到的“阳，外守，内固”的意思。齐威在这里扮演着重要的角色。皮毛以肺为主，皮肤的功能是靠肺宣发的正气取暖；皮肤的扩张功能有助于肺吸收和清除浊气。有些疾病的发生是由于卫气失调，外感邪气扰乱皮毛，或经络脉再经经络，或最终到达六腑五脏。“所以，百病之始必先于皮毛，邪必开，开则入络...侧枝会变色...色更青，痛更黑，黄赤热，白寒，五色皆见，故寒热。”可见，皮肤是人体自我保护的屏障，是外感邪气入侵的突破穴，是脏腑有病时由内而外反映证候的窗口。

皮肤理论的实际应用相当广泛，不仅包括针灸在内的各种外治法的指导，还包括临床的辨证诊断。《伤寒论》六经辨证的创立，《温病论》卫、气、营、血辨证体系的建立，都离不开皮肤理论。运用皮肤理论进行诊断和辨证，并不局限于观察络脉的颜色，还可以看皮肤、视觉形态、感觉和抵抗力。针灸临床中经常涉及的穴位定位及其各种刺激治疗操作，也离不开皮肤。特别是古代针法中的各种艾灸方法，刺、罐、穴位贴药、半针、毛刺、络针、提针、直针、浮针，以及近代兴起的耳针、头针、各种皮针等，与皮肤的关系更为密切。可见，皮肤理论在临床上对针灸科具有特殊的意义。