妇科手术基本功中能量仪的使用技巧
它使用一个完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高频发生器、患者电极板、连接线和高频电刀中的电极组成。在大多数应用中，电流通过有效的导线和电极流经病人，然后从病人的电极板及其导线返回高频电刀的发生器。
使用技能
1.不要开太大。每个仪器或同一个电刀的实际能量输出在不同的状态下是不同的。一般电切和电凝不超过40瓦。原理:调整到能完成操作的最小功率。对于卵巢癌减瘤术中肝转移的手术，凝固肝组织一般可开电凝至100瓦。
2.电手术刀不是刀。电切割的原理是间歇性放电产生的电火花切割，所以不能把电刀当成刀。让电刀与组织保持一小段距离，产生哪怕是很小的火花。但是我们不能把电刀用力压在组织上，造成组织损伤。
3.组织牵引非常重要。一定要45度角提起皮瓣，让组织之间有一定的空隙。电刀走在缝隙里，所以解剖层次清晰。
4.电刀的速度控制。太慢，损伤组织；太快，会损伤重要组织。
5.止血时使用电凝法。一般借助血管夹提起血管夹止血是有效的。
6.皮下脂肪肥大患者应少用电刀，以免组织液化坏死导致伤口愈合。
7.因为电刀工作的点是接触电阻最大的地方，所以要可靠接触(面积尽量大)，避免地线和皮肤接触不良，以免烫伤！
8.不要试图切割标本，因为没有循环，没有反应。如果有回应，那就是表演者自己，然后表演者就会被震撼！
9.对于一些肌肉丰富的地方，如果要切断肌肉，电凝会切的出血少，因为电凝不会切的太快，电流小，有足够的时间碳化肌肉止血。当钳内有太多组织需要电凝时，用电凝止血会收到很好的效果。
10.如果在深层组织使用电刀，尽量使用长柄电刀，只露出刀尖，防止露出的金属刀具损伤血管、神经等邻近结构。
11.注意不要让电刀误伤表皮。尽量不要用电刀切开皮下组织，用手术刀切开皮下组织，然后用电凝止血。在一些出血不多的部位，可以用剪刀或柳叶刀代替电刀。
12.取内固定器时不要触摸内固定器，尤其是脊柱内固定器。带电的电刀会损伤硬脑膜、神经根或脊髓——引起神经脊髓损伤和截瘫。
注意事项:单极电刀切除术不能直接凝固子宫和卵巢的血管，容易导致出血。出血后，解剖结构不清会损伤输尿管、膀胱、肠道等邻近组织。子宫和卵巢的血管可以通过双极电凝或缝合来治疗。
普通双极电凝的特点；
1.不需要与患者身体形成回路，只有电凝止血的功能，没有切割的功能。
2.血液凝固的部分在两个电极之间。
3.与单极电刀的电凝功能相比，更安全，凝固效果更好。
4.在处理子宫血管或盆腔漏斗韧带时，电凝前用血管夹或血管钳暂时阻断血流会更好。
5.注意间歇电凝比连续电凝好。
Ligasure结扎血管闭合系统
Ligasure:你可以称之为智能双极加切割刀片，或者计算机反馈控制双极电外科系统。Ligasure是改进普通双极电外科系统的结果。虽然通过Ligasure的刀片之间的电压远低于传统的双极电外科切除手术，但Ligasure刀片与组织的接触面积明显大于传统的双极电外科手术，因此可以允许更多的电流通过。
宿主可以通过反馈控制系统感受到刀片之间目标组织的电阻抗。当组织凝固到最佳程度时，系统会自动关闭电源，并有提示提醒你凝固完成。Ligasure切割闭合系统利用实时反馈和智能主机技术输出高频电能，结合电动刀片之间的压力，使待切割的胶原蛋白和纤维蛋白熔化变性，血管壁融合形成透明带，导致管腔永久闭合。
Ligasure结扎血管闭合系统与普通双极系统不同的是，它有一个刀片开关，可以推出自己的刀片来切断凝固的组织。
Ligasure的优势在于:
1.关闭直径7 mm以内的血管(仅理论值)；
2.闭合组织内血管时不需要过度分离；
3.形成的封闭带能抵抗正常收缩压三倍以上的压力；
4.闭合速度快，没有烟雾，不影响手术视野；
5.闭合时无异味、无碳化，所以闭合后无缝线、钛夹等异物残留；
6.关闭时，局部温度不高，热量扩散较少，导热距离仅为1。5~2 mm，且对周围组织无损伤。
Ligasure比传统的双极电切术更有效，尤其适用于腹腔镜和开放性肿瘤手术，大大提高了手术的安全性。
注意:
夹紧的组织要少很多，切割头的长度要1/2到3/4。骨盆漏斗韧带应在切割前凝固两次。如果子宫血管裸露，可用血管夹或血管钳暂时阻断血流，可一次凝固。当然，手术中要根据患者的实际情况来处理。
超声刀
超声刀的应用原理是通过专门的转换装置将电能转换成机械能，以正弦波形式传输的机械能作用在前端的金属刀头上，使刀头产生50 ~ 100？m振幅的机械振荡，由于组织张力产生摩擦热和向两侧的剪切力，使接触的组织细胞中的水分汽化，蛋白质氢键断裂，使蛋白质变性，组织凝固后被切割。超声刀在腹腔镜手术中的应用具有明显的优势。
超声刀对周围组织的伤害远小于电刀。其精准的切割功能使其能够安全地分离和切割重要的器官和大血管，更少的烟雾和焦痂使腹腔镜手术的视野更加清晰，缩短了手术时间。没有电流通过人体，使手术更安全，减少并发症的发生。
用电刀治疗腹部板层粘连和肠系膜比较困难和费时。有了超声刀，变得更容易处理，降低了手术难度和术中出血量，更符合无瘤手术的原则。
使用时超声刀刀尖温度低于80℃，周围传播距离小于5微米，几乎没有烟、焦痂、电火花，对身体无电生理干扰。超声刀与普通外科常用的电手术刀相比，具有切割准确、止血牢固、可控性强等优点，安全性和有效性更好，因此更为先进。
超声刀切割止血效果的影响因素:
1.超声刀工作齿轮:高档切割；低级冷凝；切割前凝固；
2.超声刀切割时的组织张力:无血管组织，张力增加，切割速度快。富含血管组织，降低张力，凝血效果好；
3.超声刀夹紧组织的压力:高压-快速切割；低压-良好的止血作用；
4.超声刀工作面的选择:尖面-快速切割；钝脸。-止血。
5.尽量用超声刀头的第1/3 ~ 1/2夹住组织，以便一次性止血和切断颌内组织。
南方医科大学南方医院普外科老师李国欣总结了超声刀的九字战术。丁香园网站上有相关资源。有兴趣可以下载研究一下。
超声刀的常见不当或错误操作
非直视手术；
工作刀头靠近重要器官的操作:充分搅动组织，工作面远离组织，或者非工作面靠近重要组织；
夹持组织大:快，易出血，慢，有雾，无法仔细解剖；
激发时接触金属或骨头；导致刀头断裂或组织损伤；
长期激发:尝试激发一次
夹持少量组织空激:测试时刀头分离，夹持组织适中；
长时间和疥疮打交道。
注意:超声刀或普通单极电刀分离输尿管时，在鞘管外解剖，清扫淋巴结时，在鞘管内解剖。
了解武器的使用原理，结合前人经验和自身实际，像解剖专家一样操作，最大限度减少损伤，追求无血手术，是每一个外科医生的终身目标。最后，不要忘记:
最安全的刀是柳叶刀！
手术中出血不要慌。压迫止血非常重要。看清出血点可以用双极电凝止血，但最好的止血方案是缝合！
使用能量器械时，最好让助手同时使用吸引器工作，这样可以有效暴露手术区域的视野！
任何使用电能的器械在使用过程中都会产生大量的热量，所以要记住这些能量器械在手术过程中一定要时刻在你的视野内，以免手术过程中器械离开你的视野而没有被发现，造成肠道等组织的烫伤！