慎用Culturelle益生菌
Culturelle益生菌应慎用
临床上，益生菌的使用几乎到了泛滥的地步。好像像万能膏一样，什么病都能糊。也许，包括我在内的很多医生都曾经认为，益生菌是有益无害的，使用益生菌可以帮助调理肠道，促进疾病的恢复，而且没有任何副作用。然而，事实真的是这样吗？益生菌真的可以用于任何疾病吗？益生菌的使用有什么禁忌吗？
一、益生菌没有毒副作用？
益生菌没有毒副作用吗？答案当然是否定的，作者只在pubmed上搜索了“益生菌”和“败血病”，出现了大量的文章。其中，2006年美国营养学会发表的一篇综述:
与益生菌相关的细菌性败血症病例报道从3个月大到79岁；
益生菌可以理解为“有益健康的细菌”，也就是说益生菌一般对健康有益，不会致病。但这绝不等同于益生菌在任何情况下都没有毒副作用。事实上，在临床应用益生菌的过程中，我们会发现益生菌也可能引起不良反应，如细菌和真菌败血症、促进有害代谢活动、过度刺激免疫、胃肠道反应和基因转移，特别是在一些特殊人群中，如早产儿和免疫功能低下者。
需要特别指出的是，更不用说这篇文章并不是要否认益生菌对临床的有益作用，以此来哗众取宠。我们以科学理性的态度对待益生菌在临床上的合理应用。相反，笔者认为益生菌对很多疾病的康复有重要的辅助作用。我就是不赞成到处把益生菌当狗皮膏。益生菌可能有害的观点不仅普通人不知道，很多临床医生还固执地认为益生菌是有益无害的。这种观点显然缺乏辩证思维，相当危险。
二、益生菌引起感染的发生率
研究表明，使用酵母的患者菌血症发病率约为1/560万，而乳酸菌的发病率高达1/1万。整体来看，益生菌引起的全身感染发生率高达0.05%~0.4%。益生菌可能引起菌血症、真菌病和败血症，感染的风险不仅与个体因素有关，还与益生菌的种类和剂量有关。
三、益生菌引起感染的危险因素
需要指出的是，上述感染患者多为早产儿或免疫功能低下的成年人，这也是益生菌相关感染最重要的危险因素。益生菌引起全身感染的危险因素包括不成熟、免疫力低下或受抑制、疾病严重、中心静脉置管、肠道上皮屏障损伤等。益生菌相关感染的风险因素如下:
对于儿科医生来说，以上所有的危险因素在临床上都可以遇到。重疾和各种血液肿瘤疾病常出现不同程度的免疫力低下。在这种情况下，如果益生菌使用不当，益生菌引起菌血症和脑膜炎感染的可能性会大大增加。但是，在临床实践中，我们经常会遇到这种情况。儿童感染严重，有明显的胃肠道症状(如腹泻)。这个时候我们除了对症治疗，还经常使用益生菌。事实上，许多报告表明，由于疾病应激，重症患者常伴有粘膜溃疡或粘膜下层暴露。此时肠道的屏障功能受到严重挑战，使用益生菌可能导致细菌移位和继发性菌血症。
除上述危险因素外，急性重症胰腺炎患者应用益生菌并不能降低感染率，反而可能增加死亡率，因此益生菌不适合急性重症胰腺炎患者。此外，急性胰腺炎引起的肠道灌注不足、黏膜炎症、需氧量增加也可能与益生菌有关。
第四，广谱抗生素是否应该和益生菌一起预防性使用？
在临床实践中，使用广谱抗生素容易引起肠道菌群失调，因为抗生素不仅杀死有害菌，也杀死有益菌。这时候上级医生往往会告诉年轻医生，要加益生菌，防止抗生素相关的肠道菌群失调或腹泻。那么，这是对的吗？应该添加什么样的益生菌？
研究表明，对接受抗生素治疗的患者应用益生菌会导致感染，这是因为抗生素可以改变肠道菌群，导致益生菌在肠道内繁殖。需要指出的是，上述益生菌引起的感染主要见于乳酸菌引起的菌血症、败血症、脑膜炎等器官感染。目前尚无双歧杆菌引起的全身性感染，但已有鼠李糖乳杆菌和干酪乳杆菌继发败血症的报道。
动词 （verb的缩写）益生菌引起的真菌血症
益生菌引起的真菌感染被认为是益生菌最严重的并发症，没有之一。这里的益生菌相关真菌感染主要是指酵母真菌病。
Enache-Angoulvan等报道，91侵袭性酵母菌感染患者中有40%接受了含有布拉酵母菌的生物制剂治疗。Seale等研究发现，酵母真菌病的发生与益生菌的应用有直接关系！特别是接受肠内营养、中心静脉置管和抗生素治疗的危重患者。重症患者接受肠内营养时，胃肠黏膜屏障受损，容易引起细菌移位和侵袭。
对于中心静脉置管的患者，益生菌一般是以胶囊的形式给药，然后通过鼻饲管注射到患者体内。在这种情况下，由于胶囊打开时的空气传播，可以在打开位置的1 cm内检测到益生菌。我们知道，正常情况下，酵母菌在室内可以存活2小时，即使医务人员严格进行手卫生，也可能因为手暴露在室内而被酵母菌污染。此时中心静脉置管容易被污染，导致真菌病。这就是为什么中心静脉导管是益生菌的一个危险因素。
知其然，更知其所以然。我们只知道益生菌可能导致严重感染是不够的，因为我们只知道现象而忽略了本质，下次你还是会犯错。除了引起感染，益生菌还有哪些常见的副作用？如何避免益生菌的不良反应，又能最大程度的帮助治疗疾病？因此，为了回答以上问题，系统掌握益生菌的临床应用，我们首先需要知道:益生菌的本质是什么？益生菌的分类是什么？益生菌的生理功能和作用机制？
参考
刘飞，郝轩宇，李东阳。益生菌在临床应用中毒副作用的研究进展[J].山东医药，2016，56 (20): 106-108。多伊:10。56866 . 68868868667
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[3]伊恩尼提，帕尔米里.益生菌制剂在临床实践中的治疗性应用[J].临床营养，2010，29(6):701-725。DOI:10.1016/j . clnu . 2010.05 . 004。
[4]博伊尔·，罗宾斯·布朗RM，唐ML .益生菌在临床实践中的应用:有哪些风险？[J]。美国临床营养学杂志，2006，83(6):1256-1264；小测验1446-1447。
益生菌的常见误区
益生菌并不是越多越好。益生菌的“丰富”可以从两个方面来理解:一是数量上的“丰富”。益生菌的数量一直是商家宣传的重点，不同品牌的益生菌饮料经常会对比各自的益生菌数量。通常数量越多，商家宣传饮料功效的力度就越大。但实际上，益生菌进入胃肠道后很快就会失活，往往当它们到达真正的作用部位(结肠)时，益生菌的数量只会少于原来的一半，起不到商家宣传的理想化作用；二是“多”类型的植物区系。有些益生菌饮料会吹嘘自己含有多种益生菌，更有利于肠道健康。目前业内公认对人体肠道健康有益的益生菌只有5种左右，其他种类益生菌的功效尚未得到普遍认可。因此，即使饮料中含有多种益生菌，也不会对人体更有益。
益生菌不适合人。
现在很多家长已经开始重视益生菌的作用了。但是在众多益生菌产品中，哪些质量可靠，能起到很好的作用，妈妈们怕是心里没底。很多消费者可能不知道，买益生菌婴儿食品最重要的是“活性”。
益生菌制剂一般被认为没有副作用，但它毕竟是由细菌菌株组成的，如果有艾滋病等先天性免疫缺陷疾病也要慎用。患有以下疾病的患者应在医生指导下使用:
①脂肪肝；②高血压；③糖尿病；④腹泻或便秘；⑤乳糖不耐受；⑥肝硬化及其并发症；⑦接受化疗或放疗的患者；(8)功能性消化不良和蛋白质食物过量；⑨炎症性肠病，包括慢性溃疡性结肠炎和克罗恩病；主治长期服用抗生素和肾上腺皮质激素的患者，最好补充益生菌(但不能同时服用)。
益生菌并不是越多越好。益生菌的“丰富”可以从两个方面来理解:一是数量上的“丰富”。益生菌的数量一直是商家宣传的重点，不同品牌的益生菌饮料经常会对比各自的益生菌数量。通常数量越多，商家宣传饮料功效的力度就越大。但实际上，益生菌进入胃肠道后很快就会失活，往往当它们到达真正的作用部位(结肠)时，益生菌的数量只会少于原来的一半，起不到商家宣传的理想化作用；二是“多”类型的植物区系。有些益生菌饮料会吹嘘自己含有多种益生菌，更有利于肠道健康。目前业内公认对人体肠道健康有益的益生菌只有5种左右，其他种类益生菌的功效尚未得到普遍认可。因此，即使饮料中含有多种益生菌，也不会对人体更有益。
脾胃虚寒者慎用。
益生菌饮料只能在低温下保持其菌群的活性，而这种特殊的储存条件又增加了一个额外的属性——“寒凉”。中医认为，脾胃虚寒的人不宜吃寒凉之物，如冷饮、冰淇淋等，会加重腹痛、消化不良、腹泻等症状。
从西医的角度来说，慢性胃炎、胰腺炎或手术后的患者，不适合吃冷益生菌饮料。所以益生菌饮料不适合男女老少。
虽然益生菌可以缓解便秘，但目前还没有研究证明大剂量的益生菌可以治疗或预防感冒。