什么是肝损伤？

肝损伤疾病定义肝脏是腹腔内最大的实质性器官，承担着人体重要的生理功能。肝细胞耐缺氧能力差，所以有肝动脉和门静脉提供丰富的血液供应，有大小胆管和血管运输胆汁。它位于右上腹部的深部，由下胸壁和膈肌保护。但由于肝脏体积较大，质地较脆，一旦被暴力破坏，容易引起腹腔内出血或胆汁外漏，引起失血性休克和/或胆汁性腹膜炎，后果严重，需及时诊断病情，正确处理。开放性损伤的疾病诊断可以根据伤口的位置，伤口路径的深度和方向，肝损伤的诊断并不困难。伴有明显腹腔内出血和腹膜刺激的闭合性真性肝裂伤不难诊断。仅针对包膜下肝裂伤、包膜下血肿、中央裂伤，在症状体征不明显的情况下，可能难以诊断肝裂伤。要根据伤情和临床表现综合分析，密切观察生命体征和腹部体征的变化。以下检查方法可能有助于疾病的诊断:(1)诊断性腹腔穿刺对诊断腹腔脏器破裂，尤其是实质性脏器裂伤有重要价值。一般不凝固的血液可以认为是内脏损伤。但出血量少时，可能会出现假阴性结果，所以一次阴性穿刺不能排除内脏损伤。必要时，在不同部位、不同时间进行穿刺，或对腹部疾病进行诊断性灌洗，帮助诊断疾病。(2)定期测定红细胞、血红蛋白和红细胞压积，观察其动态变化。如果有进行性贫血，说明内出血。(3) B超检查该方法不仅能发现腹腔内积血，还有助于诊断包膜下血肿和肝内血肿，临床常用。(4) X线检查如果有包膜下血肿或肝内血肿，X线片或透视可显示肝影增大，膈肌抬高。如果同时膈下有游离气体，提示有空腔脏器损伤。(5)肝脏放射性核素扫描疾病诊断不清的闭合性损伤，疑似包膜下或肝内血肿，伤情不急，在患者病情允许的情况下可进行同位素肝脏扫描。血肿患者肝脏显示放射性缺损区。(6)选择性肝动脉造影可用于某些疾病确实难以诊断的闭合性损伤，如疑似肝内血肿，不是很急者可选择此方法。可见有具有诊断意义的征象，如肝内动脉分支动脉瘤形成或造影剂溢出。但这是一种操作复杂的有创检查，只能在一定条件下进行，不能作为常规检查。最常见的并发症是感染，其他是胆瘘、继发性出血和急性肝肾衰竭。(1)感染性并发症包括肝脓肿、膈下脓肿和切口感染。彻底清除失活的肝组织和污染物，妥善止血，安排可靠有效的引流，是预防感染的有效措施。脓肿一旦形成，要及时引流。(2)肝伤口胆汁渗漏可引起胆汁性腹膜炎或局限性腹腔脓肿，这也是一种严重的并发症。防止胆漏的方法是术中仔细结扎或缝合破裂的胆管，放置引流管。发生胆漏后，在胆总管内放置“T”管进行引流，可以降低胆管内的压力，促进愈合。(3)继发性出血多因伤口处理不当，留下死腔或坏死组织而继发感染，导致血管破裂或结扎线脱落而再次出血。出血量较大时，需要再次手术止血，改善引流。(4)急性肝、肾、肺功能障碍是极其严重和困难的并发症，预后不良。大多继发于严重的复合性肝损伤，大量失血后长期休克，长期阻断肝脏血流，严重腹腔感染。因此，及时纠正休克，注意阻断血液流向肝脏的时间，正确处理肝脏伤口，安排有效的腹腔引流，预防感染是预防这类多器官衰竭的重要措施，也是目前治疗多器官衰竭的最佳方法。