玉林市医疗保险办公室报销标准
如果你来自农村。
第一,如果是门诊,门诊报销比例如下:
门诊报销比例
(1)村卫生室和村中心卫生室报销60%,每次就诊处方药费用限额10元,卫生院医生临时补液处方药费用限额50元。
(2)在镇卫生院就医报销40%,每次就诊检查费、手术费限额为50元,处方药费限额为100元。
(3)二级医院就医报销30%,每次检查费、手术费限额50元,处方药费限额200元。
(4)三级医院就医报销20%,每次检查费、手术费限额50元,处方药费限额200元。
(5)中药发票所附处方限定为1元。
(6)乡级合作医疗门诊年补偿限额为5000元。
ⅲ级和A级属于第四条,报销20%。
二、住院报销:
(1)报销范围:
a、药品费用:辅助检查:心电图、X线透视、摄片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等检查费用以200元为限;手术费用(参照国家标准,超过1000元的报销1000元)。
b、60岁以上老人在卫生院住院,每天治疗护理费补偿10元,限额200元。
(2)报销比例:
镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
三等甲报销30%
第三,大病报销比例
凡参加合作医疗的住院患者,医疗费用一次性或全年累计超过5000元的,应进行分期补偿,即5001-10000元为65%,1001-18000元为70%。镇级合作医疗住院和尿毒症门诊血液透析、肿瘤门诊放化疗年度补偿限额为1.1万元。
第四,不在报销范围内。
1.自费就医(无定点就医医院或无转诊单)、自费购药、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育要求的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、餐费、陪护费、营养费、输血费(家庭储血者除外,按有关规定报销)、取暖降温费、救护车费、优抚费等费用;
3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4.骨科、整容、种植牙、假肢、器官移植、点名手术费、咨询费等。;
5、报销范围内,超出限额。
如果你是城市居民。
城镇居民基本医疗保险的起付标准和报销比例根据参保人员类别确定。
第一,学生和孩子。一个结算年度内,发生符合报销范围的654.38+0.8万元以下的医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院没有起付标准,报销比例65%。
二是70岁以上的老人。一个结算年度内,发生符合报销范围的654.38+万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院没有起付标准,报销比例65%。
第三,其他城镇居民。一个结算年度内,发生符合报销范围的654.38+万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院没有起付标准,报销比例60%。
城镇居民在一个结算年度内住院两次以上的,从第二次住院起,不再收取起付标准费用。转院或住院两次以上的,按照转院或再次住院的规定补足起付标准的差额。
如果你是城市工作者。
一般来说,不同地区的经济发展不一样,所以报销比例也不一样。以下是对北京市职工医保比例的说明。
拿到医保后,如果是在职职工,在医院门急诊就诊后,1800元以上的医疗费用,只能报销,报销比例为50%。70周岁以下退休人员,1300元以上费用可报销,报销比例为70%。70岁以上退休人员,1300元以上费用80%可报销。
无论何种人群,门急诊医疗费用最高支付限额为2万元。比如你是在职职工,门诊看病费用2500元,那么500元可以报销50%,也就是250元。
如果是住院费用,2009年一年内第一次使用基本医疗保险时,职工和退休人员最低支付额都是1300元。而第二次及以后的住院医疗费用,起付标准按50%确定,为650元。基本医疗保险统筹基金一个年度最高支付限额(住院费用)目前为7万元。
住院报销标准与参保人所在医院级别有关。比如住三级医院,员工从起征点到3万元的费用,要交15%,也就是85%。3-4万元的费用,员工自付10%,报销90%;费用超过40000元到最高支付限额的,可以报销95%,员工只需支付5%。退休人员缴纳比例为在职(即上述)职工的60%,但最低起征点以下的全部由个人缴纳。
职工基本医疗保险不支付的诊疗项目主要是临床非必需、疗效不确定的诊疗项目,以及需要特殊医疗服务的诊疗项目,包括挂号费等服务项目,美容、治疗设备和医用材料助听器等非疾病治疗项目,磁疗等治疗项目和不孕不育治疗等其他类型。根据国家基本医疗保险诊疗项目范围,具体如下:
(1)服务项目。(1)挂号费、院外会诊费、病历费等。(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特护等特殊医疗服务。
(2)非疾病治疗项目。(1)各种美容健美,以及非功能性整形外科和矫形外科;(2)各种减肥、增重、增高项目。(3)各种健康检查;(4)各类预防保健诊疗项目;(5)各种医学咨询和医学鉴定。
(3)诊断设备和医用材料。(1)正电子发射断层扫描(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备的检查治疗项目;(2)眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗设备;(4)省级物价部门规定一次性医疗不能单独收费。
(4)治疗项目。(1)各种器官或组织移植的器官来源或组织来源;(二)肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨骼、骨髓以外的器官或者组织移植;(3)近视矫形手术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。
(5)其他。(1)各种不孕症(妊娠)、性功能障碍的诊疗项目;(2)各类科学研究和临床验证的诊疗项目。
报销这一块很麻烦,要根据你的用药情况等来决定。请自行详细参考,或者去医院的专门报销窗口询问,他们会有详细的解答,希望能帮到你。
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