一文看懂大圆饮
1.原件:
“疫情初期，人是先恶寒，后热，但到了后期，就热了，对冷没有厌恶感了。头两三天，它的脉搏不是浮着就是沉着。发烧没日没夜，白天很有益，头疼身体疼。当时病原体在脊椎被夹住之前，胃之后。虽有头痛身痛，但邪热浮于经络之上，不应为伤寒之表证，宜用麻黄、桂枝迫汗。此邪不在经络，汗伤表气，热不减。不要再下去了，这个邪不在屋里，下去的人伤胃，越渴越难受。益达原饮。”
2.什么是大元饮证？
理论中提到，恶寒、发热、头痛、身痛、脉象加快，是疾病的初期。后面提到舌象:“舌苔白也薄”，“舌苔如粉，满隙。”也就是说，大元阴证的临床表现为:发热初起，恶寒发热，头痛身痛，舌苔白或粉，脉数。
憎寒不同于外感热病。发热是“日夜发热，日甚有益”，与伤寒的太阳病、少阳病不同。这种类型的发热见于阳明病，但发热初期未见。伤寒病太阳病可见头痛身痛，但太阳病明显的头痛身痛会伴有皮肤干燥无汗，此处强调无汗，此处头痛较为常见，莫名其妙的疼痛难以忍受。如果舌苔积粉，则厚而干，不同于伤寒、外感热病初起时的薄苔。脉象既不浮也不沉，既不是表证也不是里证。
大元饮用于疫情初起，那么可以用于非初起吗？答案是肯定的。但是你一定要讲道理才能用。《温病论》指出:“凡溢经之疫，当随经引之，以助升泄……”“有三阳之证，大元饮三阳以加之。因内证，又变黄，名三消。灭三者，灭内，灭外，灭内外。”换句话说，大元汤是专门为“消除内外因”而设计的。只要“内外因消”中有邪，不论病程长短，都可以用大圆汤治疗。
3.处方和解决方案
“槟榔一钱，厚朴一钱，草果五分，知母一钱，芍药一钱，黄芩一钱，甘草五分。放两杯水在上面，煎八分钟，下午服用。”
药只有七种，而且用量少，一剂才七块钱。虽然书中明确写道:“综合症的严重程度和药物的紧急程度是有区别的，所以需要临时考虑。两点只是粗略，不能耽误。”
“槟榔能散能磨，除邪气，为疏利之药，除岭南瘴气；厚朴因窒息而断；草果苍劲有力，除邪气。三味共同作用到达它的巢穴，使邪气被打败，迅速离开原膜，被认为是原。热伤津液，加知母滋阴；热伤气，加白芍补血；黄芩清热；甘草是用来调和的。以后四味不过是解渴、饮水等调和之药，并不是拔病之药。”
也就是说，大元汤里用于邪气和疾病的药物是槟榔、厚朴和草果，也就是说，有“抵本”和拔病作用的只有这三种。至于知母、白芍、黄芩，都是随症加减，即知母可生津不伤热，白芍可益气不伤热，黄芩可实热。当然，燥热过度，或伤津液、营气严重，单味药力度不足，也可加相应药物。
如果把甘草当作方中的辅药，那么七味原饮方实际上可以简化为四味原饮方:槟榔、厚朴、草果、甘草。
4.各种学派的论点
鲁:“我曾用此法治过疟疾和流行性疾病，但用手应得不到效果，所以一直用它来分解国内外的寒热恶势力。”从治疗流行病扩展到治疗疟疾，并得到临床肯定。
清。张秉诚:“合起来看这一面，对待那些处于恶初的人是非常恰当的，仿佛对待瘟疫不是一只耳朵。”从另一个侧面提醒各位学者，大圆汤可以治疗潜邪，但不能放之四海而皆准地适用于温病。
清。吴举:“若吴灿再做，初作原饮，谓其能直接透膜，使邪迅速崩，其方可施于藜壮民之温病，若能治之，其香亦有助于除秽。”如果适用于富人和弱者，就不会有赢家...有上焦之病吗？第一，用下焦苦温豪迈之品，先劫阴津！“在参考药方的时候，要注意患者的体质，虽然不死板，可以参考。
刘青保怡说:“如果是由于夏季湿浊，舌苔白腻，大圆饮非常合适。如果潜热从少阴之外到达，大元饮辛辣干燥，既不能从内透邪，又耗气抢津液，不仅无益，而且有害。学者当慎用，不可误用。”药方是治则，大元饮针对的是秽浊之邪。若阴亏津液，不耗秽浊，则随意禁之。
民国张锡纯:“北方医家治疗温病，不断用乌尤达原饮，是大错。大元饮是治疗温病的第一方，但不是治疗温病的原始方...主方是驱除邪气...以前是用来治疗温病的，没看到能治好的。而且不仅不可能痊愈，而且到了第一次发病的时候还要服用，也就是突然变成一张危险的牌。这不是一个愚蠢的提议，但却是事实。”这不是原饮被博士后弄错了，而是博士后错到了原饮。大元饮只治邪气，降伏膜源，专为透膜源而设。邪膜不可得，邪膜不可得。事实上，吴灿在治疗温病时，还使用了承气汤和白虎汤。
近代冉雪峰说:“鞠通《条辨》始于银翘散，亦始于《温病论》，吴灿学术努力大有收获。”品味这句话，可以说你认识两个吴人。
5.名医案
一男子发烧5天，恶寒，汗出不畅，全身疼痛难忍，头痛欲裂(他主诉想跳楼)，口干，厌食，大便少，舌苔厚腻。处方:厚朴9g，炒槟榔15g，草果6g，柴胡12g，黄芩12g，滑石(炒)18g，生甘草3g。水煎服2剂。
患者昨天吃了两次1剂量，到了半夜，出了汗，烧退了，头和身体都清爽了。服用第二剂后，患者感到虚弱，进食量少，无不适。停药调理脾胃。
按:患者身体状况良好，已发病近5天，以发热为主要症状，门诊外感觉恶心较为常见。考虑到伤寒，伤寒的阳面偏盛可见发热、恶寒、头身疼痛，但阳面偏盛的舌苔不宜厚。在这种情况下，患者头痛欲裂，太阳表面的过剩也可以表现为头痛欲裂，但生病到头痛欲裂的前提是“身体是烧焦的炭”而没有出汗，患者有汗。
考虑到温病，湿温可见多汗、恶寒、汗出不畅、周身不畅，加之舌苔厚腻。头痛可见于湿温病，但多为钝痛、闷痛，头痛少见。
这个病人的特征是头痛欲裂。头痛如裂多见于疫症，尤其是疫症。结合舌苔厚腻，考虑到膜的致病积聚，选择大元汤加减。
案例中的药方，虽然只有七味药，实际上是由三方组成的，分别是大元饮、解表里的小柴胡汤、清利湿热的六一散。主方应为大元汤，主药为厚朴、槟榔、草果。