带你深入了解颈部肌肉和结构。
颈部浅表结构
1.皮肤
颈部皮肤薄，活动量大，横纹明显。手术时应做横向切口，以利于愈合。
2.浅筋膜
颈浅筋膜一般较薄，含少量脂肪，颈前侧浅筋膜内有颈阔肌。浅筋膜内还有浅静脉、浅淋巴结和皮神经，均位于颈阔肌深层。
(1)颈阔肌(图6-2)颈阔肌是一种宽而薄的肌片，从胸大肌上部和三角肌表面的筋膜上发出并上行，前肌纤维附着于下颌骨下缘。后外侧部的纤维横跨下颌骨下缘延伸至面部，并与嘴角的肌纤维交织。前方纤维与颏下对侧颈阔肌纤维交织，肌间距离更靠下。颈阔肌变异较大，可单侧或双侧缺失。收缩时，颈部皮肤出现斜向皱纹。前纤维可以帮助下颔，后纤维可以下拉下唇和嘴角。颈阔肌受面神经颈支和颈丛皮支支配。
图6-2颈阔肌和颈部的表面结构
(2)颈浅静脉
(1)颈外静脉(图6-3和图4)是颈部最大的静脉，由前支和后支组成。前支是面后静脉的后支；后支由枕静脉和耳后静脉组成。两个分支在下颌角汇合，沿胸锁乳突肌浅面向外向下，穿过深筋膜，注入锁骨中点上方2.5厘米处的锁骨下静脉。深筋膜和静脉壁在穿透点愈合。静脉损伤时，管腔无法闭合，容易发生空气栓塞。在颈外静脉的末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液回流。因此，当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可对颈外静脉进行充气。
图6-3浅颈静脉
(2)颈前静脉前颈静脉(图6-2、3、4)起于颏下，沿中线两侧下行，进入胸骨上间隙，向外侧直角转弯，穿过胸锁乳突肌深面，注入颈外静脉，偶尔注入锁骨下静脉或无名静脉。在胸骨上间隙，两颈前静脉之间常有横向吻合支，称为颈静脉弓。颈前静脉没有瓣膜，靠近心脏，受胸内负压影响较大。因此，颈部手术(如甲状腺手术、气管切开术)时应注意防止空气吸入静脉。有时只有一条颈前静脉，位于中线。
(3)颈浅淋巴结(图6-5)沿颈外静脉排列，接收外耳、腮腺下部和下颌角的浅淋巴管，其出管注入颈深淋巴结。
(4)颈部皮神经包括来自颈丛的皮支和面神经的颈支。
(1)颈丛皮支在胸锁乳突肌后缘中点穿过颈深筋膜浅层，呈皮下分布(图6-2，4)。
枕下神经沿胸锁乳突肌后缘上行，分布于枕部皮肤。
耳大神经的耳大神经围绕胸锁乳突肌表浅面向前向上走行，分布于耳廓及其周围皮肤。神经较粗，受麻风侵袭时可透过皮肤触及。
颈横皮神经穿过胸锁乳突肌浅面，为扇形分支，分布于颈前部皮肤。
图6-4颈丛皮支
锁骨上神经向下向外走行，分为前、中、后三支，分布于颈部前外侧，胸壁第二肋上方及肩部皮肤。
(2)面神经颈支穿过腮腺下部，向前、向下，分布于颈阔肌，颈阔肌是该肌的运动神经。腮腺切除术中，面神经颈支可作为寻找面神经干的标志之一。
颈部浅肌
1.胸锁乳突肌胸锁乳突肌(图6-6)分别从胸骨柄和锁骨胸骨端以两端起始，形成肌腹，斜向外上，止于乳突和枕骨上颈线外侧部。一侧收缩时，可使头部倾向于从同侧转向对侧；两侧同时收缩，可使头部后倾，颈部弯曲。受副神经和第二、三颈神经前支的分支支配。
2.舌骨上肌群和舌骨下肌群(图6-6)舌骨上肌群位于舌骨下颌骨、颞骨茎突和乳突之间，主要是封闭口底的肌肉，由浅二腹肌和茎突舌骨肌组成；深颌舌骨肌和颏舌骨肌组成。舌骨下肌群是位于中线两侧的平肌，浅层是平行的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌。深层由上下胸骨甲状腺和甲状舌骨肌组成。具体起止时间见表6-1:
图6-5颈部浅表淋巴结
图6-6颈部肌肉
表6-1舌骨上下肌肉的名称、起止点、功能和神经支配。
颈深筋膜和筋膜间隙
颈部深筋膜位于浅筋膜和颈阔肌的深面，围绕颈部的肌肉、血管、神经和器官，形成浅、中、深三层。颈部器官之间由致密的筋膜隔开，筋膜之间有间隙，充满疏松的结缔组织，称为筋膜间隙。(图6-7，8)。
1.薄层
颈深筋膜的表层，也称为鞘，包围着颈部。后部附着在颈椎的项韧带和棘突上，然后转向外侧向前，再依次绕过斜方肌和胸锁乳突肌，覆盖在舌骨肌群表面，直至中线与对侧愈合，形成颈部白线。
浅筋膜之上，附着于枕骨的颈线和乳突，向前包裹腮腺，形成腮腺鞘；然后在下颌骨下分为两层，包围颌下腺，附着在下颌骨上，形成颌下腺鞘。浅筋膜下部附着于肩峰、锁骨、胸骨柄。颈静脉切迹以上分为浅、深两层，分别附着于切迹的前后缘。它们之间的间隙称为胸骨上间隙，包含颈静脉弓和淋巴结。
2.内脏筋膜是颈深筋膜的中层
又称气管前筋膜，可分为内脏层和壁层。内脏层在颈部器官周围薄而疏松，如喉、气管、甲状腺、咽、食管，甲状腺周围的部分构成甲状腺假包膜。壁层致密，位于颈器前方，附着于舌骨肌群后方，向两侧形成颈动脉鞘，围绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。脏层和壁层之间形成气管前间隙，内含疏松结缔组织，由左右甲状腺下静脉组成的甲状腺奇静脉丛位于间隙内。儿童气管前间隙下段有一个上胸腺，向下至上纵隔前部。因此，当颈部气管前间隙出现感染或出血时，可顺着这个间隙到达前纵隔。如果前纵隔有气肿，也可以沿着这个间隙延伸到颈部。
3.前筋膜
即颈部深筋膜被椎前肌、前中斜角肌、肩胛提肌、臂丛和锁骨下血管覆盖，形成颈外侧三角的底部，向外向下延伸，围绕锁骨下动静脉、臂丛和腋鞘。向上附着于颅底，向下与脊柱前纵韧带融合。咽后间隙位于椎骨前筋膜和咽后壁之间。该间隙中的脓肿可能会膨出至咽腔，患者可能会出现吞咽和发音困难。感染可以向下延伸到后纵隔。在椎前筋膜和脊柱颈之间有一个椎前间隙。颈椎结核的脓肿、脓液多积聚在此间隙，也可向下扩散至后纵隔，或扩散至颈部两侧，或穿透椎前筋膜至咽后间隙。
图6-7颈筋膜和颈筋膜间隙(正中矢状切面)
图6-8颈筋膜和颈筋膜间隙(横断面)
4.颈动脉鞘
颈动脉鞘是由颈部大血管周围的内脏筋膜增厚形成的，它包围着颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。鞘达到颅底，向下至纵隔，周围与颈部深筋膜浅层和椎前筋膜连续，结缔组织疏松。
颈部分开术
图6-9颈部分割
颈被胸锁乳突肌分成三个区域，即颈前区、胸锁乳突肌区和颈侧区。颈前区的边界是胸锁乳突肌前缘、前中线和下颌骨下缘，是一个尖向下、底向上的三角形，故又称颈前三角。颈前区可分为以下四个小(三角)区，即由二腹肌前后腹和下颌下缘围成的下颌三角，容纳颌下腺；左右二腹肌前腹和舌骨体围成的颏下三角；胸锁乳突肌前缘、颈前中线和肩胛舌骨肌上腹所围成的肩胛舌骨肌气管三角(肌三角)包含甲状腺和气管。胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹部和二腹肌后腹部围成的颈动脉三角包含颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉及其分支。颈外侧区的边界为胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨，为底下尖上的三角形，也称颈外侧三角。颈外侧区可分为两个小(三角)区，即肩胛舌骨肌斜下腹部分为肩胛舌骨肌枕上三角和锁骨下三角(锁骨上大窝)。枕三角内有副神经从中点斜穿至下侧。锁骨下动脉穿过肩胛舌骨肌锁骨三角深部，肺尖和胸膜尖从胸腔突出(图6-9)。