胸腔积液的原因是什么，如何彻底解决？
1.渗漏性胸腔积液
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、粘液性水肿等引起的胸腔积液。就是经常漏。
2.渗出性胸腔积液
(1)恶性胸膜肿瘤包括原发性间皮瘤和转移性胸膜肿瘤。
(2)胸部和肺部感染，如肺结核和其他细菌、真菌、病毒和寄生虫感染。
(3)结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病和干燥综合征。
(4)淋巴细胞异常，如多发性骨髓瘤和淋巴瘤。
(5)药物性胸膜疾病如米诺地尔、溴隐亭、麦角新碱、甲氨蝶呤、左旋多巴等。
(6)消化系统疾病，如病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝等。
(7)其他血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等。
临床表现
1.症状
(1)胸闷、呼吸困难在积液少(少于300ml)时不明显，但急性胸膜炎早期积液少时可出现明显胸痛，吸气时加重。患者更喜欢患侧。当积液增多时，胸膜的脏层和壁层分离，胸痛可减轻或消失。当有中等量或大量胸腔积液(500ml以上)时，可出现气短、胸闷、心悸、呼吸困难，甚至坐位呼吸发绀。
(2)以结核引起的胸腔积液等为主要症状的患者，可出现低热、乏力、消耗等结核中毒症状；心力衰竭患者的心功能不全症状；肺炎相关的胸腔积液和脓血常出现发热、咳嗽、咳痰；肝脓肿患者肝区疼痛。
2.符号
纤维性胸膜炎患者可听到胸膜摩擦声或摸到胸膜摩擦声。有中度或大量积液时，可见患侧呼吸运动受限，呼吸浅而快，肋间隙充盈，气管向健侧移位，患侧嗓音震颤减弱或消失，积液区上方呼吸音增强，有时可听到支气管呼吸音。
诊断明确后，要根据不同情况进行治疗。如需缓解症状，应服用一定量的胸腔积液，以缓解呼吸困难症状。
1.结核性胸腔积液
大多数患者接受了抗结核药物治疗，效果满意。少量胸腔积液一般不需要抽液或只做诊断性穿刺。胸腔穿刺不仅有助于诊断，还能解除对肺、心脏和血管的压迫，改善呼吸，防止纤维蛋白沉积和胸膜增厚，防止肺功能受损。抽出液体后，可减轻中毒症状，降低病人体温。大量胸腔积液可每周抽2 ~ 3次，直至胸腔积液完全吸收。每次抽取的液体量不应超过65，438+0，000毫升。撤液过快过多可导致胸压骤降、肺水肿或循环障碍，表现为剧烈咳嗽、气短、咳出大量泡沫样痰、双肺湿罗音、PaO2 _ 2减少、X线胸片有肺水肿征。此时应立即吸氧，酌情使用糖皮质激素和利尿剂，控制进水量，密切监测病情和酸碱平衡。如出现“胸膜反应”，表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细数、四肢发冷，应立即让病人停止活动，仰卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5毫升，密切观察病情，注意血压，防止休克。一般情况下，胸腔积液抽出后，不需要向胸腔内注射药物。
糖皮质激素可减轻过敏和炎症反应，改善中毒症状，加速胸水吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但也有一些不良反应或导致结核的扩散，应认真掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状较重，胸腔积液较多，可用糖皮质激素治疗，一般为泼尼松或泼尼松龙。当患者体温正常，全身中毒症状减轻或消退，胸腔积液明显减少时，应逐渐减少甚至停止。戒断速度不能太快，否则容易出现反弹现象，一般疗程为4-6周。
2.肺炎相关胸腔积液和脓胸
治疗原则是控制感染，引流胸腔积液，促进肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的致病菌，应尽早应用有效的抗菌药物，全身和胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，可反复抽吸或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适当的抗生素和链激酶，稀释脓液，利于引流。少数脓胸可在肋骨间植入引流管，连接水封瓶，引出胸腔积液。对于支气管胸膜瘘患者，不宜冲洗胸腔，以免传播细菌。
慢性脓胸患者出现胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性衰竭、杵状指(趾)等症状时，应考虑手术胸膜剥脱。另外，一般的支持治疗也很重要，要给予高能量、高蛋白、维生素的食物。纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡，必要时多次少量输血。
3.恶性胸腔积液
治疗性胸腔穿刺术和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。由于胸腔积液的快速增长和持续存在，患者常因大量胸腔积液的压迫而出现严重的呼吸困难甚至死亡。因此，对于这类患者，需要反复穿刺胸腔抽取液体。但反复抽吸会造成蛋白丢失过多(1升胸水含蛋白40克)，治疗难度很大，效果也不理想。因此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效的治疗，对缓解症状，减轻疼痛，提高生活质量，延长生命具有重要意义。全身化疗对一些小细胞肺癌引起的胸腔积液有一定疗效。对于有纵隔淋巴结转移的患者，局部放疗是可行的。胸腔积液抽吸后，胸腔内注射抗肿瘤药物包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、尼加拉瓜芥末和博莱霉素是常用的治疗方法。这有助于杀死肿瘤细胞，减缓胸腔积液的产生，并可引起胸膜粘连。胸腔内注射生物免疫调节剂，如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)，是近年来治疗恶性胸腔积液的成功方法，可抑制恶性肿瘤细胞，增强淋巴细胞的局部浸润和活性，使胸膜粘连。为了堵塞胸膜腔，可在胸腔插管引流胸腔积液后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜粘连，避免胸腔积液再次形成。若同时注射少量利多卡因和地塞米松，可减轻疼痛、发热等不良反应。
4.渗漏性胸腔积液
对于漏出性胸腔积液，主要治疗原发病。原发病控制后，积液一般会自行消失。当大量积液引起明显临床症状或原发病治疗效果不好时，可采用胸腔闭式引流等方法缓解症状。
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