子宫肌瘤切除术的手术步骤

2.探查子宫肌瘤的位置、大小、数量，确定子宫切口。

3.阻断子宫血供子宫肌瘤切除术前，在子宫峡部左右阔韧带无血管区做一个小切口，穿上橡皮管止血带，结扎子宫动静脉，暂时阻断血供。如果手术时间较长，每隔10 ~ 15分钟松开止血带1分钟。也可在术中向子宫肌层注射宫缩剂，以减少术中出血。

4.壁间肌瘤应在肌瘤表面血管较少的部位切除，根据肌瘤大小作纵向、梭形或弧形切口()，到达肌瘤包膜处，再沿包膜表面变钝()。当基部血管较多时，可夹闭后切除肿瘤，缝合残端()。用可吸收线线“8”或连续缝合肌肉层1 ~ 2()。缝纫时注意避免死角。用0号可吸收线()间断或连续缝合浆肌层。对于多发性肌瘤，应尽可能从一个切口切除多个肌瘤。对于子宫角附近的肌瘤，切口应尽量远离子宫角，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。

5.浆膜下肌瘤切除术这种肌瘤常带蒂，可紧贴子宫壁钳取肌瘤()。当瘤蒂较宽时，可在基部作梭形切口()，切除子宫肌瘤及瘤蒂处的浅肌层。

6.粘膜下肌瘤切除术如果肌瘤明显突入宫腔，就要进入宫腔切除肿瘤。缝合子宫肌层时，应避开黏膜下层，避免子宫肌层植入子宫内膜，人为造成子宫内膜异位症。带蒂粘膜下肌瘤可经阴道摘除。

7.宫颈肌瘤剔除术要了解肌瘤与膀胱、直肠、输尿管的关系。对于宫颈前壁肌瘤，首先打开膀胱翻转腹膜(0°)，将膀胱与肌瘤下缘及外侧缘急剧分离，将宫颈前壁组织切至肿瘤表面，沿肿瘤包膜被动分离至基底部，夹住，取出肌瘤，缝合残端。用可吸收线“8”字形或连续褥式缝合宫颈肌层，膀胱腹膜翻转。

如果是宫颈后壁肌瘤，首先要打开颈直肠间隙折叠腹膜，推开直肠，然后再将肌瘤取出。

对于巨大的宫颈肌瘤，可先打开韧带后叶找到输尿管，必要时再切开输尿管隧道游离输尿管，然后切除肌瘤。

8.收腹，将腹壁一层层缝合。