改善血糖:素食、低酸负荷饮食和代餐有用吗？

膳食结构在一些慢性疾病的发生和发展中起着重要的作用。研究表明，素食饮食模式可以通过调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗、抗炎抗氧化、维持体内酸碱平衡，降低某些代谢性疾病的风险。数据显示，剔除体重指数(身体质量指数)的差异后，与一般人群相比，素食人群糖尿病患病率降低1.6 ~ 2倍。

一般来说，吃素可以分为三种，即素食、奶蛋素食和奶素食。素食者只吃谷物、蔬菜、坚果和豆类，不允许吃动物性食物(包括肉类、奶制品、蛋类、鱼类和海鲜)。奶制品素食者可以吃奶制品。蛋奶素食者是在牛奶素食的基础上添加蛋类食物。

捷克布拉格的研究人员指出:临床干预实验表明，素食比常规低能量饮食更能降低二型糖尿病患者的体重、空腹血糖、hba1c、血脂，同时减少降血糖药物的使用。与传统的低能量糖尿病饮食相比，素食更能减少内脏脂肪，同时改善胰岛素抵抗和氧化应激标志物。长期吃素有助于健康，也有利于心理健康。但是，还需要更大规模的临床试验来证实其有效性。

虽然素食主义显示了上述好处，但仍应强调，为了满足营养需求，素食主义者应注意饮食搭配，避免蛋白质、维生素B12、n-3多不饱和脂肪酸、铁和锌等营养素的缺乏。

低酸负荷饮食

膳食酸负荷与慢性肾病和高血压有关。目前，低酸负荷饮食与糖尿病的关系也受到了关注。酸负荷通常用两个指标来表示，即潜在肾酸负荷(PRAL)和内源净产酸量(NEAP)，PRAL=0.4888×日粮蛋白质+0.0366×日粮磷-0.0205×日粮钾-0.0125×日粮钙-0.0263×日粮镁，NEAP。

伊朗研究人员进行的一项前瞻性研究发现，高膳食酸负荷与胰岛素抵抗有关，PRAL和东北大西洋地区最高四分位数的胰岛素抵抗风险相对于最低四分位数的胰岛素抵抗风险增加，这可能与膳食酸负荷增加皮质醇产生、增加镁的肾脏排泄和减少柠檬酸的肾脏排泄有关。这项研究的结果与以前的研究一致。肉类、谷物、蛋类、鱼类和奶制品的摄入量较高与PRAL较高有关，而蔬菜和水果的摄入量较高与PRAL较低有关。

代餐

目前，一些食品企业已陆续开发出适合糖尿病患者的复合营养配方粉，替代日常食物，帮助控制血糖。由于配方组成不同，其治疗效果也不同。所以需要区别对待，不能一概而论。

德国Kempf等人对22例肥胖二型糖尿病患者进行了12周的代餐干预，用低能量高蛋白复合营养配方粉代替早餐或晚餐。平均HbA1c从8.8%降至8.1%(P=0.048)，平均体重从118.0kg降至0.0001)，平均胰岛素用量从147U降至65U。

中国研究人员对代餐进行了随机对照试验。将大米、大豆、燕麦、苦瓜加工成低血糖指数代餐，替代患者早餐。经过12周的干预，二型糖尿病患者的HbA1c下降了0.2%，而天然食物组则上升了0.3%。

荷兰一项为期3个月的随机对照交叉研究发现，用能量相等、血糖生成指数低的复合营养配方粉代替早餐，可减少餐后血糖曲线下面积，但对空腹血糖、HbA1c、血脂、糖耐量降低无明显改善。

益生菌

肠道菌群被称为人体的“第二基因组”，拥有数量庞大的具有类群基础的细菌，其分布平衡对人体健康尤为重要。一些常见疾病，包括糖尿病、哮喘、慢性腹泻、肠易激综合征(IBS)、炎症性肠病(IBD)、肥胖和免疫力低下等，都被发现与细菌分布失衡密切相关。益生菌是一种微生物添加剂，通过改善肠道微生物平衡对宿主产生有益的影响。它们对身体有很多其他正常生理菌群无法比拟的生理作用。国内外使用的益生菌主要是乳杆菌和双歧杆菌。益生菌作为一种环境因素，可能会影响糖尿病的发生发展，近年来有很多相关的研究。

瑞典的一项研究发现，糖尿病患者粪便细菌的宏基因组与正常人不同。胡金属铝。对国内12项随机对照研究(770例受试者)进行了荟萃分析，得出以下结论:补充益生菌可以改善空腹血糖、胰岛素、稳态模型评估的胰岛素抵抗、总胆固醇、甘油三酯(需要补充8周以上益生菌)和HDL-C，但对HbA1c和定量胰岛素敏感指数无明显改善。

这些益处可能与益生菌调节肠道微生态平衡、抑制炎症病原体入侵、调节免疫系统功能、构建肠道屏障、降低氧化应激反应有关，部分益生菌可在一定程度上降低血糖水平。因此，在未来糖尿病的营养治疗中，相关的益生菌产品也值得探讨。