伊赛健康:癌症患者的福音:治疗药物“癌症恶病质”在日本上市
***
一般来说，癌症会给人一种体重减轻、食欲不振的印象。事实上，大多数癌症患者都会经历这种情况。到目前为止，由于抗癌药物的副作用和癌症的发展，癌症患者对减肥和食欲不振无能为力。
但近年来发现这是癌症恶病质的并发症，治疗的重要性开始受到重视。因为癌症恶病质的早期治疗可以提高生活质量(QOL)和改善预后。
今年4月，其治疗药物“癌症恶病质”首次在日本上市，全球瞩目。
进行该药物试验的日本癌症支援与护理学会恶病质部会长、京都府立医科大学大学院呼吸内科教授高山幸一(Koichi Takayama)教授说:“癌症患者的体重基本上在下降，但通过这种药物的治疗，患者的体重增加了。病人自己很开心，但对我来说也是一个很开心的惊喜。”
药品名称为“埃尔多安(俗名:盐酸肾上腺素)”。它由瑞士制药公司Helsinn公司开发，并根据许可合同在小叶制药工业销售。
什么是「癌症恶病质」？简单来说，就是说你不是在减肥，而是出现了体重减轻、肌肉减少、食欲不振等症状，以及各种紊乱和代谢异常。恶病质的词源在希腊语中是“糟糕的状态”的意思。恶病质有时发生在心脏病、肾病、慢性阻塞性肺疾病等，但多数是由癌症引起的，称为“癌症恶病质”。
还有体重减轻、虚弱和肺炎的风险。
国际上将其定义为“以通过常规营养支持不完全恢复为特征，导致进行性性功能障碍和骨骼肌质量持续减少的多因素综合征”。骨骼肌是指沿着骨骼的肌肉，是站立、行走和等待动作所需要的。
“恶性体液约占恶性肿瘤患者的50-80%。不同类型的癌症风险不同，易发于胰腺癌、胃癌、食道癌、头颈癌、肺癌。在乳腺癌和前列腺癌中，很难在疾病发展到严重程度之前发生。癌液质量的问题是，如果体重减轻，身体虚弱，得不到积极的治疗，容易产生肺炎等并发症，所以预后很差。据一篇论文报道，四分之一的癌症患者是被癌液杀死的。”(高山教授)
一旦癌症的液体质量恶化，人们会避免和熟人见面或外出就餐，因为他们不想被视为苗条，不想让别人知道他们不能吃东西。此外，如果骨骼肌减少，行走速度会降低，行走困难，也会给日常生活带来障碍。
食欲不振有时会导致家庭成员之间的摩擦。家属想给我饭吃却不能给我饭吃的想法和病人想吃却不能吃的想法是对立的。
为了消除家庭成员之间的压力，不被社会孤立，不降低生活质量，尽早开始治疗癌液是非常重要的。
诊断标准是
癌液的机制是什么？高山教授这样解释。
“癌症恶病质导致体重下降是因为癌症促进了脂肪的分解，肌肉的合成也因分解而减少。因为癌症，会慢性发炎。作为保护机体的免疫反应，炎症细胞因子会被激活，从而引起这种代谢异常。此外，癌细胞本身会分泌促进脂肪和肌肉分解的物质，加速代谢异常。换句话说，一旦发生癌症恶病质，即使在安静状态下，能量也总会被用来分解成未燃烧的骨骼肌。”
更糟糕的是，当癌液恶化时，炎症细胞因子和脂肪细胞会向大脑的下丘脑分泌抑制食欲的物质，因此食欲也会下降。没胃口，就算能吃也一直在减肥。
那么，癌症患者应该如何判断自己是不是癌症恶病质呢？因为癌液总是病理性的，所以只能根据体重减轻等症状来判断。根据目前的诊断标准，如果符合以下三项之一，则判定为癌症恶病质。
(1)过去6个月亏损超过5%。
(2)体重指数(身体质量指数，体重÷身高÷身高)小于20，体重下降超过2%。
(3)肌肽失重超过2%。
绩效进步的三个阶段
除了这些诊断标准，日本癌症支援和护理学会还建议，当医生和护士感到体重减轻或食欲不振时，应立即进行咨询。
“没胃口”
“吃完很快就饱了。”
“我在吃饭，但我在减肥。”
“我得癌症前穿的裤子裙子都是宽松的。”
“总觉得累”
“肌肉力量下降”
“握力和行走速度正在下降”
“异常的味道和异常的气味”
“恶心和呕吐”
“我提不起积极性，经常抑郁。”
等等。症状。
高山教授说，
“癌症恶病质的另一个问题是，癌症患者不太在乎减肥。之前的网络调查显示，很少有人向医生护士咨询食欲不振、体重下降的问题，超过一半的患者回答“我觉得没必要咨询”的原因。体重下降直接关系到生命的预后，不要掉以轻心，要注意体重的变化。”
此外，癌性液体具有指示进展程度的三个阶段。虽然不足以诊断为癌液，但有三种“前恶病质”、“符合上述诊断标准的恶病质”和“抗癌药物难以治疗的无反应恶病质”。
“现实中，这三个阶段的界限非常模糊，并逐渐过渡到无反应和邪恶的液体质量。很多医护人员对癌症恶病质所持的印象是无反应恶病质，但在这里可以说是相当困难的。因此，为了继续治疗癌症，在恶病质前期尽早开始治疗以防止体重急剧下降是非常重要的。”(高山教授)
治疗药物已经出现。
但是，虽然说要开始治疗，但是到目前为止，只有营养疗法和运动疗法，还没有治疗癌症恶病质的有效药物。正因为如此，世界上首次被认可并销售的治疗药物被寄予厚望。
“埃尔多安(俗名:盐酸肾上腺素)”被认为是一种饥饿激素样药物。生长素是指与食欲和身体结构有关的激素。饥饿时主要由胃分泌，作用于大脑增加食欲，促进生长激素分泌，从而增加肌肉量。换句话说，“埃尔多安”是一种药物，起着和有用激素一样的作用。
“葛根素入药的想法由来已久，但由于葛根素在血液中的活性时间太短，很难开发成药物。肾上腺素非常好用，因为它起着和它一样的作用，并且在血液中稳定存在很长时间。”(高山教授)
埃尔多安是一种口服药物，每天空腹服用2片(100mg)。目前适用于非小细胞肺癌、胃癌、胰腺癌、结直肠癌的癌液。
高山教授大约从2010开始从事这种药物的临床试验。首先将174例非小细胞肺癌恶性腹水患者分为84个肾上腺素组和90个安慰剂(假药)组，给药12周。
实验结果显示，肾上腺素组平均去脂重量(骨骼肌)增加65438±0.38kg。安慰剂组平均减重0.17 kg，差异显著。肾上腺素组前3周体重增加，并在此状态下维持12周体重。在这个实验中，QOL也被调查，发现食欲明显增加。
也有体重增加了8公斤的情况。
此外，测试了49名伴有消化器官癌症(胃癌、结肠直肠癌和胰腺癌)的癌症恶病质患者。注射肾上腺素12周后，发现注射前去脂体重增加或维持的“有反应者”(疗效得到确认的患者)达到63.3%，平均增加1.89 kg。
“反应快的患者，1~2天食欲就会有所改善。也有患者反映“医生，我现在吃得很好”，也受到了家人的欢迎。通过实验，它不仅简单地变得容易吸收能量，而且从整体上给我留下了令人耳目一新的患者印象。在体重明显增加的情况下，有减肥到45公斤的人恢复到53公斤的情况。增加的8公斤，我们没想到会增加到那种程度。”
高山教授惊讶地回忆道。
此外，作为药物的副作用，还有心电图异常、糖尿病恶化、肝功能异常等。心电图异常主要表现为心动过缓，脉搏缓慢，基本无意识症状。至于糖尿病的恶化，有一个例子是血糖水平以大约5%的频率上升。另外，虽然存在肝功能检查值异常的情况，但没有患者需要治疗。
“虽然有副作用，但药物更大的作用是试验的结果。但在临床试验中，受试者都是相对健康的人群，所以没有数据显示癌症恶化一般情况不好的患者会产生多大的副作用。对此，我认为有必要在观察售后调查数据的同时，仔细判断药监。”
此外，由于存在心梗、心绞痛等心脏疾患，无法服用治疗性药物，服用时需要告知主治医生治疗经验。
“吃是生存的活力”
虽然看似是一个成功的实验，但也产生了一个问题。由于药物治疗，骨骼肌量增加，但肌肉力量没有改善。在实验中，调查了握力和6分钟步行，但肾上腺素组和安慰剂组之间没有显著差异。
“作为一个大话题，这在今天依然存在。在我们看来，如果不对肌肉施加一定程度的负荷，就无法恢复对日常生活有用的肌肉力量。我猜测要提高肌肉力量，仅仅增加骨骼肌的量是不够的。你需要运动训练。因此，现在我们开发了一个提高肌肉力量的运动项目，还在进行临床试验，在注射肾上腺素的同时引入这种运动。”
高山教授说应对这一课题。
如果通过运动训练提高肌肉力量的有效性得到证实，将被推荐作为治疗药物的补充疗法。
无论如何，对于癌症患者来说，癌症恶病质可以通过治疗药物得到改善，这是一个很好的消息。现在，如上所述，治疗药物“埃尔多安”适用于有限数量的癌症。因为是针对被测试的癌症类型，所以如果将来从其他类型的癌症中获得结果，就有可能扩大适应的癌症类型。
“这种药物不是直接治疗癌症的药物，但如果你胃口好，能吃下去，减肥带来的虚弱就会减轻，期待继续治疗不得不中断的癌症的患者就会增加。因此，有可能改善预后和延长寿命。但是，我觉得提高患者的生活质量是一个很大的优势。吃饭会给生存带来活力。通过这次治疗药物的试验，我强烈地感受到了这一点。”
高山教授真情实感地说。
因为癌症而瘦，可以说不是不可抗力，而是可以改善的疾病。的确，抗癌药和放疗的副作用，以及癌症的发展和复发带来的抑郁，都会导致食欲不振，体重下降。但是如果治疗到了尾声，食欲没有恢复，体重继续下降，那就是癌症的液质原因。
只有正确认识这一点，使用治疗药物改善病情，才能解决癌症患者的困扰。如果发现自己瘦了，先主动咨询负责的医生护士怎么样？因此，支持癌症患者家属的认识也很重要。