被毒蛇咬伤后的急救(自救)方法是什么?以及饮食上要注意哪些问题?

被毒蛇咬伤后,现场急救是非常重要的。应采取各种措施迅速排出毒液,防止毒液的吸收和扩散。到达有条件的医疗站后,应继续采取综合措施,如彻底清创、内服外敷有效蛇片、应用抗蛇毒血清、全身支持疗法等。

(1)防止毒液吸收:被咬伤后,毒液在3-5分钟内迅速进入体内,应尽快采取有效措施防止毒液吸收。

1.捆绑法:是一种简单有效的方法,也是一种现场容易做到的自救互救方法。即被毒蛇咬伤后,应立即用布、毛巾或绷带在距离伤肢5-10 cm处或伤指(趾)根部进行包扎,以减少静脉和淋巴的回流,从而暂时阻止蛇毒的吸收。撤离途中应每20分钟放松一次,每次1-2分钟,以防肢体淤血,组织坏死。伤口彻底清创,服用蛇丸3-4小时后,即可松开绷带。

2.冰敷法:在条件允许的情况下,在包扎的同时将冰块敷在伤肢上,使血管和淋巴管收缩,减缓蛇毒的吸收。也可以将受伤的肢体或手指浸入4-70℃的冷水中,3-4小时后用冰袋冷敷,持续24-36小时,但要注意在局部降温的同时保持全身温暖。

3.肢体固定:受伤后要慢慢走,不要跑,减少毒素的吸收。最好将受伤的肢体暂时制动,放在低位,送至医疗站。必要时可给予适当的镇静以保持病人安静。

(2)促进蛇毒的排出和破坏:应采取相应措施,促进留在伤口的蛇毒排出或破坏。最简单的方法就是用嘴吸,每次吸完后用清水漱口。当然,吸盘的黏膜和嘴唇应该是溃烂的。也可以通过吸奶器、拔火罐的方式把伤口里的蛇毒吸出来,效果满意。

如果伤口较深且被污染,应彻底清创。消毒后要将伤口剪成“+”或“++”的形状,让残留的蛇毒容易流出,但切口不能太深,以免伤及血管。当咬伤在手或脚时,也可以用三棱针或刀尖刺入近端皮下一厘米,然后由近及远轻轻按摩,加速蛇毒排出。伤口扩大后,也可使用各种药物进行局部湿敷或冲洗,达到破坏或中和蛇毒的目的。常用的外用药物有30%生理盐水或明矾水,以及1: 5000高锰酸钾溶液和5%-10%生理盐水用于伤口冲洗。

局部注射胰蛋白酶有一定作用,可分解破坏蛇毒,从而减轻或抑制患者的中毒症状。用法是用2-4 ml生理盐水溶解胰蛋白酶,然后注射于伤口基底层周围,12-24小时后重复注射。注射速尿、利尿剂钠或甘露醇可加速蛇毒从泌尿系统的排泄。

(3)抑制蛇毒:主要采用有效的中草药和蛇片内服外用,达到解毒、消炎、止血、强心、利尿的作用。抗蛇毒血清已广泛应用于临床,对同类蛇咬伤有较好的疗效。

1.各种蛇丸:目前临床使用的蛇丸有十余种。使用时,首先要搞清楚药丸对哪种毒蛇有效,然后及早服用,剂量大,疗程长。最后一定要采用其他的中西医辅助治疗。南通蛇丸(又称季德胜蛇丸)临床应用最广,受伤后应立即服用20片,此后每隔6小时服用10片,直至中毒症状明显减轻。同时将药片用温开水调成糊状,敷在伤口周围和肿胀肢体上方3-4厘米处。广州蛇片(何蛇片)也有很好的疗效。受伤后立即服用5片,之后每3小时服用5片。重症病例剂量加倍。另外,上海蛇片主要用于蝮蛇的咬伤,蛇三全蛇片主要用于金环蛇和银环蛇的咬伤。

2.中草药处方:可用鲜半边莲(全草)30-60克,其汁液捣碎后口服,具有解毒、利尿、解毒的作用。也可以用鲜鸟芽30克,捣碎取汁内服,药渣外敷,防止蛇毒犯心。

3.血清治疗:抗蛇毒血清对蛇咬伤有一定疗效。单价血清的疗效可高达90%,而多价血清的疗效只有50%。目前已经试验成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼镜蛇毒血清、抗尖吻蝮蛇毒血清、抗银环蛇毒血清等,其中有一部分被精制成粉末,便于保存。使用抗蛇毒血清前应做皮肤过敏试验,阴性者可注射。

(4)全身支持疗法:被毒蛇咬伤后几天内,病情严重,中毒症状明显,常伴有不同程度的水、电解质紊乱和休克。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾衰竭和溶血性贫血。因此,重要的是积极治疗全身,纠正主要器官的功能。血压低时,应及时输血补液,并给予抗休克治疗。呼吸微弱时,应给予呼吸兴奋剂和吸氧,必要时进行辅助呼吸。肾上腺皮质激素和抗组胺药的应用,对中和毒素,缓解中毒症状有一定作用。全身抗感染药物对局部组织坏死的防治具有重要意义,常规注射TAT可预防破伤风。