人体解剖标志
(1)触摸上肢骨骼的主体表面标记
①锁骨位于胸廓前上方,整个长度容易在皮下感觉到。
②肩胛骨位于背部上方,皮肤下容易触及内侧缘、下角、肩胛骨、肩峰。肩峰点是测量肩宽、上肢长和上臂长的体表标记。用食指和中指沿着肩胛骨从后到内再到前触摸,很容易找到肩峰的测量点。下角是测量胸围的体表标志。
③肱骨位于上臂,其大结节可触及肩部最外侧三角肌下。前臂内外侧上髁位于肱骨下端两侧的皮肤下,内侧上髁更为突出。通过肘关节的屈伸来辨别肱骨的位置。当前臂屈曲和伸展时,桡骨和尺骨会移动,但肱骨不会移动。
④尺骨位于前臂内侧,尺骨鹰嘴至茎突全长位于前臂后皮下。其中,屈肘时尺骨鹰嘴明显;茎突在前臂旋前更明显,尺骨下可摸到。这个点就是尺骨的茎突点,是测量手长的体表标志。在你的腕关节背面的腕横纹处观察尺骨是非常明显的。
⑤桡骨位于前臂外侧,桡骨头上缘最高点为桡骨点,是测量上臂和前臂长度的体表标志。桡骨穴在上肢下垂、手掌向内时,位于肘关节背面外侧的一个小凹穴内。在这个隐窝中,可以很容易地找到肱桡关节,也可以确定桡骨点。下端的茎突在外侧皮肤下容易被触及,尤其是弯曲手腕的时候。这个点就是桡骨茎突点,是测量前臂和手长度的体表标记。
⑥手骨位于桡腕关节掌面,两侧可摸到多角形骨和豌豆骨;握拳或伸展
手掌时可以看到或摸到掌骨和指骨,其中桡骨掌骨点是第二掌骨头最突出的点,尺骨掌骨点是第五掌骨头最突出的点,两者都是测量手宽的体表标记。
(2)触摸上肢皮肤印痕、肌肉印痕、腱印痕。
①肘窝横纹:屈肘时,肘窝处出现肘窝横纹。
②腕掌横纹:腕屈曲时,有2-3条带有横纹的皮肤皱纹,分别称为近端横纹、中间横纹和远端横纹。远端条纹的中点是测量手长度的标志点。
(3)三角肌:使肩部形成圆形,从前、外、后环绕肱骨上端。它的停止点在手臂外侧的中间呈现一个小凹陷。
④斜方肌:三角肌内侧、颈背外侧、锁骨后方隆起的肌肉,是斜方肌的上纤维。
⑤胸大肌:胸部发育的扁平肌,其下缘构成腋前壁。
6背阔肌:背部中外侧可见此肌的轮廓,然后向上延伸形成腋后壁。
⑦肱二头肌:在上臂前方,这块肌肉的内外侧有一条纵向的浅沟,内侧沟更明显。肱二头肌腱在肘窝中央可以摸到。当你屈肘握拳时,可以明显看到手臂前方肿胀的肌肉腹部。这个肌肉腹部最突出的部分是测量你上臂张力和放松围度的标志点。
⑧肱三头肌:手臂后方,三角肌后缘下方可见肱三头肌长头。
⑨掌长肌(ruby Palmaris longus):当手以半握拳的方式弯曲手腕时,在手腕前方的中缝和手腕横纹上方可以清楚地看到这块肌肉的肌腱。
主治尺侧腕屈肌:手指用力外展半屈时,在手腕尺侧可见到此肌肉的肌腱。
○11桡侧腕屈肌:握拳时,在掌长肌肌腱的桡侧可以看到该肌肉的肌腱。
○12鼻烟窝:在腕背侧,拇指伸直时,从桡侧至尺侧可见拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。后两筋之间有一个很深的凹陷,叫鼻烟窝。
○13指伸肌腱:手背上,伸直手指,可以看到从这块肌肉到第2 ~ 5指的肌腱。
2.触摸下肢的主要体表体征。
(1)触摸下肢骨骼的主体表面标记
①髋骨位于腰腹侧,其髂嵴容易在皮下触及。髂嵴上缘最突出的点是髂嵴点,是测量下肢长度h(又称髂嵴高度)和骨盆宽度的体表指标。前端为髂前上棘,是测量下肢长度A(又称髂前上棘高度)的体表标志。后端是髂后上棘。坐骨结节位于臀部的后下部。髂嵴高度、髂前上棘高度和大转子高度是测量下肢长度的三种方法。
②股骨位于髋关节的最外侧,其大转子容易在皮下摸到,是测量下肢长度B(也称大转子高度)的体表标志。内侧和外侧髁位于大腿下部两侧的皮肤下。
③膝关节前方皮下可触及髌骨的前部,此骨的前中点为测量膝围的体表标志。
④胫骨的胫骨粗隆容易被触及到膝关节前方的皮下,尤其是屈膝时。内侧髁和外侧髁位于上端两侧的皮肤下,内侧髁内侧缘的最高点为胫骨点,是测量小腿长度的体表标志。坐着的时候,把右腿的踝关节放在你的左膝关节上,右腿的膝关节自然下垂。此时可以明显感觉到胫骨内髁的内侧边缘。胫骨前边缘的全长可以在前内侧腿的皮肤下触及。在胫骨下段内侧皮肤下的隆起处可以摸到内踝,内踝以上小腿最薄处为测量踝围的体表标记,内踝点为测量小腿长度的体表标记。
⑤胫骨外侧髁下皮下可触及腓骨头,尤其是屈膝时。腓骨外踝下端外侧皮下隆起可触及,外踝略低于内踝。
⑥足背皮肤下可触及跟骨结节,是直立时足跟最向后的突出点,是测量跟腱和足长的体表标志。
⑦外侧跖点,第五跖骨头向外最突出的点;跖骨内侧点,第一跖骨小头向内突出最多的点。这两点是测量脚宽的体表标记。
(2)触摸下肢皮肤印痕、肌肉印痕、腱印痕。
①臀股沟:为水平沟,界于臀部与大腿后侧之间。又称臀线,是测量大腿围度的标志点。
②腘窝横纹:腘窝的一种水平皱襞。
3臀大肌:使臀部形成圆形。
④股四头肌:位于大腿前方。大腿屈曲内收时,可见缝匠肌与阔筋膜张肌之间的股直肌夹角。股内侧肌和股外侧肌位于大腿前侧的下部,分别位于股直肌的内侧和外侧。
⑤半腱肌腱和半膜肌腱:附着于胫骨上端内侧,形成腘窝的上内界,此处可摸到肌腱。
⑥股二头肌腱:是附着在腓骨头上的一条粗绳,形成腘窝的上外侧,在此处可摸到其腱。
⑦小腿三头肌:在小腿后侧,可以清楚地看到这块肌肉肿胀的肚子和跟腱。腓肠肌的两头构成腘窝的下界。腓肠肌内侧头肌的下缘是测量跟腱长度的体表标记。腓肠肌最厚处是测量小腿围度的标志点。
⑧跟腱:在踝关节后方呈粗绳状,向下止于跟骨后端。
⑨胫骨前肌腱:用力勾脚尖时,小腿前方、胫骨外侧可以清楚地看到这条肌腱。
3.触摸躯干和头骨的主要体表体征。
(1)触摸中轴骨的主体表面标记。
①颅骨颧弓在两眶下缘外后方皮肤下可触及;眶上缘和眶下缘分别是眼眶上方和下方的骨性边界。眉弓是眶上缘上方的横向隆起;下颌头可以在耳廓前摸到,可以发现张口闭口时下颌头在动。颞骨乳突在外耳门后皮肤下可摸到;下颌角可以摸到外耳门下方;枕外隆突在枕部正中皮下层下可触及,低头时明显,是测量颈长(颈长)的体表标志。
②脊椎骨棘突可触及背部正中皮肤下。尤其是第七颈椎的棘突,低头时更明显,是测量颈部长度(后颈部长度)的体表标志。连接两侧肩胛骨嵴内侧缘,压平第三胸椎棘突。两髂嵴最高点与第四腰椎棘突平行,体表容易触诊。
③除1肋骨外,其余肋骨均可触及。第二根肋骨位于锁骨下方。肩胛骨下角平至第7肋或第7肋间。
④胸骨位于胸中部皮肤下,其中胸骨角两侧与第二根肋骨平行,是数肋骨的重要标志。
(2)触摸躯干、颅骨的皮肤、肌肉、肌腱痕迹。
①人:上唇中线纵向浅沟。
2鼻唇沟:脸颊与上唇交界处的斜浅沟。
③咬肌和颞肌:咬紧牙关,可以感觉到下颌角前上部、颧弓下方有坚韧的条状咬肌。在颧弓上方的颞窝可以感觉到强壮的颞肌。
④胸锁乳突肌:当你把头转向对侧时,可以看到颈部前外侧有一个长长的肌肉突起。
⑤喉结:正中矢状面上喉结最向前突出的点,是测量颈宽和颈围的标志点。
⑥腹直肌:腹前中线两侧的长肌突起。肌肉发达者可在腹直肌两侧有三条横沟,为腹直肌腱划,腱划上下有发达的肌肉腹肌,一般有8块。
⑦竖脊肌:脊柱两侧,有纵向的肌肉隆起。
(2)观察人体主要测点示意图(图2-4-1),在全身骨骼标本和全身肌肉标本或自己(或他人)上找出对应的测点。