高建忠。方剂学笔记(7月7日)半夏泻心汤临床讨论
李东垣的《医学百科全书》中写道:“小屁丸”是用来治疗心中胀满，一切外伤，以及那些多年未愈的人。
干姜、炒神曲、炙甘草(两角钱一个)、猪苓(两角五分一个)、泽泻、厚朴、砂仁(三钱各一个)、半夏、陈皮、人参(四线各一个)、枳实(五角钱一个)、黄连、黄芩(六角钱一个)、姜黄、白术(一两个)。
李东垣的这个药方显然是从内伤的角度考虑的。看看他的食谱。有点乱。干姜、炙甘草、半夏、人参、黄芩、黄连。这是半夏泻心汤。除大枣外，还添加了猪苓、泽泻、白术等其他药物。如果有桂枝、茯苓，那就是五苓散，还有人参、干姜、甘草、白术。这是理中汤，厚朴，生姜，半夏，甘草。神曲、砂仁、白术、陈皮、茯苓、半夏、枳实、厚朴、甘草、姜黄，有点像香砂养胃丸。
李东垣在半夏泻心汤中加入大枣，并加入大剂量的白术和枳实。这不是加枳实丸，而是在大枣和枳实丸中加入半夏泻心汤。在此基础上，加入神曲、猪苓、泽泻、厚朴、砂仁、陈皮、姜黄，相当于将木德改为姜黄，将草豆蔻改为神曲的香砂养胃丸，即半夏泻心汤合支竹丸、香砂养胃丸。
这个药方看起来有点乱，但是它的主方是明确的。半夏泻心汤和支竹丸有一个区别，就是黄芩和黄连用量稍大，干姜用量小，而他用的是厚朴、砂仁和白术用量大。
李东垣的另一个方子叫石消丸(也叫枳实小屁丸)，用于治疗右手脉弦，心虚饱胀，恶食懒倦，开胃入饮食。
干姜(一元)、炙甘草、大麦芽、茯苓、白术(两元一个)、半夏曲、人参(四元一个)、厚朴(四元一个)、枳实、黄连(五元一个)。
干姜、甘草、半夏、人参、黄连。半夏泻心汤七味药中，李东垣用了五味药，去掉了黄芩和大枣。他在此基础上加了白术和枳实，也就是枳实丸的意思。标准的枳壳丸是白术的用量大于枳实。如果把人参、白术、炙甘草、茯苓合在一起，那就是半夏泻心汤合四君子汤。
让我们看看李东垣的另一个处方:黄连小屁丸，治疗心满，停滞和不安。
泽泻、姜黄(每个1元)、干姜(2元)、炙甘草、茯苓、白术(每个三钱)、陈皮、猪苓(每个5元)、枳实(炒7元)、半夏(炒9元)、黄连(炒1.2元)、黄芩(炒2.2元)。
半夏泻心汤用干姜、炙甘草、半夏、黄连、黄芩，去掉人参和大枣。然后在此基础上加泽泻、茯苓、白术、猪苓，就是四逆散，即半夏泻心汤合四逆散，在此基础上加活血的姜黄、理气的陈皮、白术。
换句话说，半夏泻心汤可以与四君子汤配伍，可以与四逆散配伍，可以与支竹汤配伍，可以与支竹丸配伍。