二线降糖药有三种。糖尿病患者应该如何选择？
GLP-1促进剂、SGLT2抑制剂、DPP-4抑制剂都被国际大规模研究证明对糖尿病非常有帮助，但这三种药物的作用机制不同，给糖尿病患者带来的效果和副作用也不尽相同。患者可以在与医生充分讨论后，根据自己的身体状况做出选择。
糖尿病二线药物如何选择？过去人们认为糖尿病患者应该担心视网膜和肾脏疾病，实际上他们更应该担心大血管，因为每两名糖尿病患者，就有1人死于心血管疾病。三高的出现是心血管疾病的大头，三高来源于肥胖和不运动。
肥胖发生时，脂肪细胞会降低胰岛素的敏感性，从而减少食欲和食量。但如果一直吃，胰岛素会继续分泌，胰腺过度劳累会导致胰岛素抵抗，最终成为糖尿病。所以在选择药物的时候，要考虑自己想要什么样的“减肥”效果。
GLP-1加速器
台湾省血脂健康教学协会秘书长吴早忠说，人体内的胃泌素(GLP-1)有三种功能。一个是食物进入肠道后，会提醒身体你吃饱了，减少食欲，然后会减缓肠胃蠕动，减少饥饿感，最重要的是可以直接保护心脏，因为它可以抑制钙离子的释放，避免伤害心脏，起到预防的作用。
对于糖尿病患者来说，心血管疾病是最危险的疾病，GLP-1加速器可以达到“减肥和保护心脏”两种效果，并且没有太大的副作用；因为抑制食欲的做法不同于减肥药抑制中枢神经系统的食欲，GLP-1利用内分泌本身的机制告诉身体“你不需要吃那么多”，只要遵循“饿了再吃”的原则，就能快速减肥。
目前观察到的副作用只有胃肠蠕动缓慢导致的胆结石，但仍在可控范围内，注射类型不方便。吴早忠说，当身体习惯了不吃太多，血糖、血脂、血压自然会降到正常值，体重也会恢复正常，这样就有机会停药，这对患者来说是福音。
SGLT-2抑制剂
SGLT2抑制剂也是常见的糖尿病药物，目前有口服药物，国际期刊The Lancet在201811发表了整合分析。SGLT2抑制剂可以降低因心力衰竭住院的风险，减少心肌梗死等心血管不良事件，甚至可以降低45%的肾脏疾病风险，但如果
徐惠恒说，肾脏在制造尿液时，会将水中的物质重新吸收，然后排出体外。这种药物抑制了肾小管对葡萄糖的“回收”，相当于把吃进去的糖强行排出体外，体重自然会下降。但缺点是把糖逼出来容易引起尿路炎症，所以还是要控制自己的糖摄入量。
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂的作用机制也与肠促胰岛素有关，但与GLP-1启动子不同，DPP-4是负责GLP-1在体内代谢的激素，使GLP-1不会在体内停留太久，达到机体的平衡；只有在暴饮暴食导致肥胖的情况下，才可以使用DPP-4抑制剂阻断DPP-4的作用，从而长期抑制食欲，控制血糖。
但吴早忠表示，DPP-4抑制剂只能使肠促胰岛素浓度增加2-4倍，而GLP-1启动子可以使其增加8-10倍，抑制时间可以更长。另外，对于肾功能不好的人，需要调整DPP-4抑制剂的剂量。虽然副作用不高，但目前只知道降血糖的效果。
目前，一些医生会建议患者选择复方口服药物，即DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂的组合，这种药物今年已经纳入医保，可以作为折中药物。