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关于良性前列腺增生发病机制的研究很多，但病因至今未明。目前已知良性前列腺增生必须具备两个条件:睾丸功能正常和衰老。近年来，吸烟、肥胖和酒精中毒、家族史、种族和地理环境之间的关系也受到了关注。
临床表现
BPH早期由于代偿，症状不典型。随着下尿路梗阻的加重，症状越来越明显。临床症状包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。由于病情进展缓慢，很难确定发病时间。
1.储尿期症状
(1)尿频、夜尿增多是早期症状，首先夜尿次数增多，但每次尿量不多。逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，使膀胱有效容积减少，排尿间隔时间缩短。如果伴有膀胱结石或感染，排尿次数越来越明显，并伴有排尿困难。
(2)尿急和尿失禁下尿路梗阻时，50% ~ 80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿时的症状
排尿困难:随着腺体增大，机械性梗阻和排尿困难加重，下尿路梗阻程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿开始延迟，排尿时间延长，范围不远，尿线细弱。尿液分叉，有一种尿不完的感觉。如果梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增高或降低，尿流中断而滴下。
3.排尿后的症状
尿不全和残余尿增多:残余尿是逼尿肌代偿失调的结果。当残余尿量大，膀胱过度膨胀，压力高，高于尿道阻力时，尿液会自动从尿道溢出，称为溢流性尿失禁。有些患者平时残余尿很少，但在受凉、饮酒、憋尿、服药或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。尿潴留患者的症状有时好，有时坏。有些病人可能以急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状
(1)血尿前列腺粘膜上毛细血管充血、小血管扩张被增大的腺体牵拉或摩擦膀胱，膀胱收缩时可引起镜下或肉眼血尿，是老年男性血尿的常见原因之一。膀胱镜检查、金属导管导尿、急性尿潴留导尿时突然膀胱减压，都容易引起严重血尿。
(2)尿路感染尿潴留常导致尿路感染，出现尿急、尿频、排尿困难等症状。，伴有排尿困难。继发性上尿路感染时，会出现发热、腰痛和全身中毒症状。虽然患者通常没有尿路感染的症状，但可能出现尿中白细胞较多或尿培养有细菌生长，应在术前处理。
(3)膀胱结石引起的下尿路梗阻，特别是有残余尿液时，尿液在膀胱内停留时间较长，可逐渐形成结石。当伴有膀胱结石时，可出现尿线中断，排尿末痛，改变体位后排尿。
(4)肾功能损害多由输尿管反流引起，肾积水导致肾功能损害。患者在治疗时的主要主诉往往是食欲不振、贫血、血压升高或嗜睡和意识不清。因此，对于不明原因肾功能不全症状的男性老年人，应首先排除前列腺增生。
(5)长期下尿路梗阻可能导致膀胱憩室充盈引起的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块。长期依赖增加腹压来帮助排尿，会导致疝气、痔疮和脱肛。
诊断
良性前列腺增生患者由于是老年患者，常合并其他慢性疾病。应注意患者的一般情况，详细的体格检查和实验室检查，并注意心、肺、肝、肾功能。排尿困难的症状结合各种检查可以明确诊断。
1.IPSS分数
从65438到0995，国际泌尿外科学会(SIU)引入了IPSS评分系统，试图量化症状进行比较和诊断，它也可以作为治疗后的评估标准。系统通过回答六个问题来确定分数，最高分35分。目前认为7分以下为轻度，7 ~ 18为中度，18分以上为重度，需要手术治疗。IPSS是判断BPH患者症状严重程度的最佳方法，该评分系统可用于临床辅助诊断和治疗。
2.直肠指检
直肠指检是一种简单而重要的诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的边界、大小和质地。在良性前列腺增生的情况下，腺体可能在长度或宽度上增大，或者两者都增大。临床上用不同的方法来描述前列腺增大的程度。
但直肠指检估计前列腺大小存在一定误差。如果中叶突出到膀胱，直肠指检时前列腺增大不明显。同时，如果直肠指检发现前列腺上有可疑硬结，应做活检排除前列腺癌的可能。同时应注意肛门括约肌的收缩功能，排除神经源性膀胱功能障碍。
3.b超检查
b超观察前列腺的大小、形态和结构。常用的方法有经直肠和经腹部超声检查。前者更精确但对设备要求高，后者简单可推广。
经直肠超声还可以从排尿期的声像图判断尿道的变形和移位，了解下尿路梗阻的动态变化，了解治疗后的状态。国内广泛使用腹部超声，观察腺体内部结构不如经直肠超声。
4.尿动力学检查
尿动力学检查能客观评价排尿功能。最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、尿量意义重大。最大尿流率是一项重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率的影响。检查时，250 ~ 400 ml的尿量为最佳尿量，150 ~ 200 ml的尿量为最小尿量。对于大多数50岁以上的男性来说，最大尿流率是15ml/s，这是正常的。在测定尿流率时，同时测定膀胱压力有助于判断逼尿肌功能及其受损程度，从而准确把握手术时机。下尿路梗阻后，如果逼尿肌持续收缩，无论有无抑制，都会发展成低顺应性和高顺应性的膀胱。虽然术后尿流率可恢复正常，但逼尿肌功能有时难以恢复。
5.残余尿的测定
由于膀胱逼尿肌能克服增加的尿道阻力，通过代偿排空膀胱内的尿液，前列腺增生早期无残余尿液，不能排除下尿路梗阻的存在。一般认为，残余尿量50 ~ 60 ml说明膀胱逼尿肌处于早期失代偿状态。
排尿后导尿测残余尿更准确。经腹b超确定残余尿的方法更简单、无痛、可重复。但当残余尿量较小时，测量不够准确。静脉肾盂造影(IVP)是通过在膀胱充盈时和排尿后各拍摄一张照片来观察残余尿液的方法，由于无法量化，所以实用价值不大。同位素浓度测定，即浓度量化，可以根据不同浓度的溶液容量来测定，是最准确的方法，但价格昂贵，难以推广。
6.尿路造影术
在良性前列腺增生的情况下，膀胱底部可以抬高和加宽。静脉尿路造影上，可见两输尿管间距离增大，输尿管下部呈钩状。如有肾积水，则为双侧，但扩张程度不一定一致。在膀胱区域可以看到明显的充盈缺损，这是由前列腺突出引起的。
7.膀胱镜检查
正常人的精阜到膀胱颈的距离约为2cm，颈部凹陷，后唇扁平。BPH发生时，后尿道延长，颈部形状随各叶增生程度而变化，由凹腺叶变为凸腺叶。尿道受压，变成一条缝。膀胱底部下沉，输尿管口与膀胱颈之间的距离变宽。输尿管之间的嵴可较厚，在膀胱壁上形成小梁、小室或憩室。
8.其他人
磁共振成像对良性前列腺增生的诊断没有特殊价值，但有助于鉴别早期前列腺癌。
该病临床诊断主要依靠病史、直肠指检和b超检查。必要时可进行膀胱镜检查，需要进一步了解是否有尿路扩张和肾功能损害，是否有神经源性膀胱功能障碍、周围神经炎和糖尿病引起的心血管疾病，最后估计大致情况，决定治疗方案。
鉴别诊断
1.膀胱颈挛缩
患者有下尿路梗阻症状，直肠指检未见明显前列腺增大。除了腺叶突扩大到膀胱的可能性外，还应考虑膀胱颈挛缩的可能性。一般认为膀胱颈挛缩是继发于炎症性病变。膀胱颈平滑肌被结缔组织取代，并可能伴有炎症。膀胱颈挛缩患者有长期下尿路梗阻史。膀胱镜检查时，膀胱颈抬高，后尿道和膀胱三角缩短。膀胱镜下前列腺尿道无挤压变形，尿道内口狭窄。而单纯良性前列腺增生腺叶突至膀胱颈时，被软粘膜覆盖，膀胱三角区下沉，后尿道延长。
膀胱颈挛缩可伴有前列腺增生。由于增生腺体与手术囊界限不清，往往难以切除，腺体明显小于直肠指检或b超预测的大小。缩窄的膀胱颈如果在腺体切除后不同时处理，很难解除下尿路梗阻。
治疗可以尝试α受体阻滞剂如果症状严重，反复出现尿路感染，或者尿流动力学检查异常，可以考虑经尿道电切、耻骨上膀胱颈楔形切除术或者膀胱颈Y-V成形术。
2.前列腺癌
前列腺癌，尤其是导管癌，可能是下尿路梗阻的首发症状。部分患者在前列腺增生的同时伴有前列腺癌，且血清PSA(前列腺特异性抗原)增高，大多>:10.0ng/ml。直肠指检显示前列腺表面不光滑，摸起来像石头。经直肠活检和b超引导较好，病理检查可确诊。
3.神经源性膀胱和逼尿肌括约肌不协调。
常表现为下尿路排尿异常和尿失禁。需详细询问外伤史，检查是否有提肛反射，需通过尿动力学检查排除，如充盈性膀胱测压、尿道压力图、压力/流量同步检测等。
4.膀胱虚弱(膀胱壁老化)
表现为尿潴留、下尿路排尿异常、大量残余尿，应与良性前列腺增生鉴别，排除损伤、炎症、糖尿病等因素，主要通过尿动力学检查。特别是尿道压力图，压力/流量同步检测识别。膀胱造影显示膀胱压力低，无收缩压波形。
款待
良性前列腺增生的危害性在于下尿路梗阻引起的病理生理改变。病理个体差异很大，并不是所有的都是进行性的。有些病变不会发展到一定程度，所以即使有轻度梗阻症状，也不必手术。
1.观察和等待
对于轻度症状，IPSS评分低于7分可观察到，无需治疗。
2.药物疗法
对(1)5α-还原酶抑制剂的研究表明，5α-还原酶是睾酮转化为二氢睾酮的重要酶。二氢睾酮在良性前列腺增生中起一定作用，因此5α-还原酶抑制剂可在一定程度上抑制前列腺增生。
(2) α受体阻滞剂目前认为这类药物可改善尿动力学梗阻，降低阻力，改善症状，常用药物有戈特利布。
(3)最广泛使用的抗雄激素是黄体酮。它可以抑制雄激素的细胞结合和核摄取，或抑制5α-还原酶以干扰二氢睾酮的形成。孕酮药物包括醋酸甲地孕酮、醋酸环丙孕酮、醋酸氯地孕酮和己酸孕三烯酮。氟丁脲是一种非甾体类抗雄激素药，也能干扰雄激素的细胞摄取和核结合。使用抗雄激素药物一段时间后，可改善症状和尿流率，减少残余尿，使前列腺缩小。但停药后，前列腺可增大，症状可复发。近年来发现，此类药物可加重血液粘稠度，增加心脑血管栓塞的发生率。黄体生成素释放激素类似物对垂体具有高度选择性作用，使其释放LH和FSH。长期应用可耗尽脑垂体的这一功能，降低睾丸产生睾酮的能力，甚至不能产生睾酮，达到药物去势的效果。
(4)其他包括M受体拮抗剂、植物制剂和中药。M受体拮抗剂可通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善BPH患者储尿期症状。植物制剂如前列腺素适用于治疗前列腺增生和相关的下尿路症状。
综上所述，药物治疗前要全面估计病情，也要充分考虑药物的副作用和长期用药的可能性。观察药物疗效，应进行长期随访和定期尿动力学检查，以免延误手术时机。
3.外科疗法
手术仍是良性前列腺增生的重要治疗手段。
手术适应证为:①有下尿路梗阻症状，尿动力学检查有明显改变，或残余尿在60m以上；②膀胱不稳定症状严重；③已造成上尿路梗阻和肾功能损害；④急性尿潴留、尿路感染和肉眼血尿反复发作；⑤膀胱结石患者。对于长期尿路梗阻、肾功能明显损害、严重尿路感染或急性尿潴留的患者，应采用留置尿管解除梗阻，待感染控制、肾功能恢复后再行手术。如果尿道炎是由于插导尿管困难或插管时间过长引起的，可改耻骨上膀胱造瘘术。应严格掌握急诊前列腺切除术的适应证。
4.微创治疗
(1)经尿道前列腺电汽化术主要是电极金属材料的革新，使其生物热效应不同于前者。因其热转化快，可产生400℃的高温，可迅速引起组织汽化或凝固坏死，其止血特性极为明显，故临床应用表明:①增加适应证:可施行60g以上腺体。②手术视野清晰:由于止血效果显著，冲洗液清澈，便于操作。③手术时间的减少:由于止血步骤的减少，加速了手术切除，缩短了手术时间。④并发症减少:不易引起水中毒(凝血层厚度)，术野清晰减少误伤，不易引起括约肌和包膜损伤。⑤术后恢复快:冲洗时间缩短。
(2)使用等离子双极切除系统经尿道前列腺等离子体切除术和经尿道前列腺等离子体剜除术，并以类似于单极TURP的方式进行经尿道前列腺切除术。
(3)冷冻疗法使冷冻保存后的前列腺组织坏死、腐坏，从而达到冷冻前列腺切除术的目的。可经尿道进行，操作简单，适用于不能耐受其他手术的老年患者。据文献报道，大部分患者下尿路梗阻症状可得到缓解或改善，残余尿减少。但是冷冻治疗有一定的盲目性，冷冻治疗的深度和广度不容易把握。冷冻后行经尿道前列腺切除术，去除冷冻后残留的增生组织，可明显减少出血。
(4)微波治疗利用微波对生物组织进行热凝固的原理，达到治疗目的。微波辐射电极的放置可以通过直肠超声或在直视下通过经尿道内窥镜来定位。后者可准确避开尿道外括约肌，减少尿失禁并发症。
(5)激光治疗是利用激光热效应来凝固、汽化或切除前列腺组织，方法类似于经尿道手术。有表面照射，插入热疗，和激光切除腺体。疗效是肯定的:激光切除腺体，将组织压碎，从膀胱中吸出。远期疗效和性价比还有待观察。
(6)射频消融术利用射频波产生局部热效应使前列腺组织凝固坏死。