二甲双胍是减肥的“特效药”吗？你失去了多少金灿？有哪些「可怕」的副作用？
其中减肥药就是其中之一，二甲双胍名声大噪，宣传得天花乱坠，正在走向“神坛”。什么效果好又没有副作用，一吃就瘦。
那今天就来说说吧。二甲双胍是什么？减肥的作用有多大？想吃二甲双胍减肥，会有副作用吗？
一句话，有效吗？
二甲双胍其实是糖尿病患者的降糖药，是临床上应用最广泛的降糖药。因其价格低廉，降血糖效果好，副作用小，被广泛使用。很多原发性糖尿病患者可能没有用过其他药物，但一定(几乎)吃过二甲双胍。
第一，很少有胃肠道反应，包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、乏力等。但目前临床上，这种副作用是暂时的，可以自行缓解。
也就是说，如果患者能够忍受短期的不适，服药超过10周，这种副作用就会消失，最终大部分患者都能够忍受。在美国的临床试验中，只有4%的受试者因不良反应不能继续使用二甲双胍[1]。
(这里提到，如果糖尿病患者减少不良反应，可以从小剂量开始，逐渐加大剂量，适时调整剂量。非二甲双胍缓释制剂可分次随餐服用，也可改为每日一次服用的二甲双胍缓释制剂。)
严重的副作用很少，只有乳酸性酸中毒。而且只有在患者有肾脏、肝脏相关疾病的情况下才会发生，一般人不用担心。
第二，与其他降糖药不同，二甲双胍只是降低高血糖，不会影响正常血糖，不会引起低血糖。这其实是很少见的，因为很多高血糖药物都没有很好的控制。一旦出现低血糖，患者可能会颤抖、心跳加速、饥饿、大量出汗、四肢无力、头痛等。，严重时可能危及生命。
关键是血糖的关键是稳定。这种血糖波动其实很不好。糖尿病患者血糖波动越大，并发症风险越大。
这是因为血糖波动对身体来说也是一种应激，会带来一系列不良后果，如大血管病变、微血管病变等。
而且二甲双胍类药物的适应症还在不断扩大，包括降脂、抗肿瘤、预防心血管并发症等。，包括没有被证明的减肥效果，但是很多人都买过。
首先，尚未发现二甲双胍对正常人有减肥作用。
二甲双胍可以减肥的传言是从哪里来的？
二甲双胍适用于合并糖尿病的肥胖患者。
因为二甲双胍通过减少肝糖原的输出，改善外周组织的胰岛素敏感性，可使HbA1c减少1.0% 1.5%，同时可使平均体重减少约1.1kg。[1]
另有研究发现，对于糖尿病前期(即血糖虽高于正常范围，但未达到糖尿病阈值)的人群，二甲双胍也有减肥作用:
2012年，美国医学协会发表了一项对此的研究，并对结果进行了10年的随访。最终结论是二甲双胍可以减肥，受试者坚持服药1 2年后可以减肥，服药3年后可以瘦2.1kg；平均来说。用药10年后，二甲双胍组平均减重2.5kg。主要不良反应为胃肠道反应，随时间推移发生率与对照组相同。无重大安全事故，耐受性良好[2]。
但是，最终的减肥效果与用药依从性有关。用药依从性是一个相对学术的概念。简单来说就是你有没有按照医嘱按时按剂量服药。在这个实验中，是指你是否每天服用二甲双胍1.2次，每次是否吃够。
从实验图表中我们也可以看出，服药依从性越高，减肥效果越好。
二甲双胍怎么减肥？
一种是改变上面提到的胰岛素敏感性:
第二，可能是由于二甲双胍的不良反应:
这又回到了最初的案例—
案例中的曾小姐吃了二甲双胍瘦了——其实是饿瘦了！后面我忍受了二甲双胍的不良反应，饮食恢复正常，所以我...反弹回来了。。
首先，这里的阿源医生并不建议健康人服用二甲双胍减肥，或者单纯为了美容需要而服药减肥。
对于需要服用二甲双胍的肥胖患者，还需要了解二甲双胍的“禁忌症”(即服药期间绝对不能做的事情)
如果有这些情况，就不能吃二甲双胍[2]
二甲双胍还会与其他一些药物相互作用:
长期使用二甲双胍会导致维生素B12缺乏和巨幼细胞性贫血。目前临床上建议长期使用二甲双胍的患者，每年测1次维生素B12水平，根据病情评估和需要补充维生素B12。
综上所述，二甲双胍这种有特定适应症的降糖药，对特殊人群有减肥效果，成为糖尿病合并肥胖患者的首选。[1]
但并不是很多人期待的减肥“神药”—
第一，从研究中可以看出二甲双胍的减肥效果并不突出；
第二，二甲双胍需要长期服用。越是坚持按疗程服用，可能效果越大。然而，许多吃减肥药的人期望短期效果。看来二甲双胍很难达到他们的预期。
第三，服用二甲双胍短期内会出现胃肠道不良反应。
大众科学家阿原博士之前多次说过，减肥的核心永远在于能量差。通过少吃或多运动来减肥是非常困难的，但遗憾的是，到目前为止，人类还没有找到捷径。
参考资料:
李岩曾婷婷。成人超重/肥胖合并糖尿病的综合治疗。临床内科学杂志。2020；9(37):607-610.
[2]糖尿病预防方案课题组。糖尿病预防计划结果研究中二甲双胍相关的长期安全性、耐受性和体重减轻。糖尿病护理。2012;35(4):731-737.
[3]穆，季立农，，等.二甲双胍临床应用专家知识(2016版)[J].糖尿病的天敌:临床，2016，24 (10): 871-884。